乳腺癌诊断与筛查流程介绍.docx

乳腺癌诊断与筛查流程

乳腺癌诊断与筛查流程

首都医科大学附属北京朝阳医院李杰

首都医科大学附属北京朝阳医院李杰

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，对于这种常见的恶性肿瘤，除了提高治疗手段和治疗方法以外，筛查也是提高整个乳腺癌生存率的手段之一，通过筛查可以明显的降低乳腺癌的死亡率。

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，对于这种常见的恶性肿瘤，除了提高治疗手段和治

疗方法以外，筛查也是提高整个乳腺癌生存率的手段之一，通过筛查可以明显的降低乳腺癌

的死亡率。

一、乳腺癌防控现状

一、乳腺癌防控现状

世界卫生组织提议，在有条件的情况下应该对乳腺癌积极开展筛查工作。乳腺癌是少数几个能够借助筛查而降低死亡率的恶性肿瘤，通过筛查我们可以发现早期的乳腺癌患者。一旦发现早期乳腺癌患者，大多数病例可以缩小手术范围、甚至可以进行保乳的手术；早期病例，可以免于放疗、化疗等对身体损伤较大的治疗手段，明显提高了治疗效果和患者的生活质量；同时减少了医疗支出，节省了卫生资源。

世界卫生组织提议，在有条件的情况下应该对乳腺癌积极开展筛查工作。乳腺癌是少数

几个能够借助筛查而降低死亡率的恶性肿瘤，通过筛查我们可以发现早期的乳腺癌患者。

一旦发现早期乳腺癌患者，大多数病例可以缩小手术范围、甚至可以进行保乳的手术；早

期病例，可以免于放疗、化疗等对身体损伤较大的治疗手段，明显提高了治疗效果和患者的

生活质量；同时减少了医疗支出，节省了卫生资源。

乳腺癌筛查在西方国家早已广泛开展，近些年西方国家乳腺癌死亡率的下降也主要归功于有效的筛查。7项随机实验，参加人数超过50万，结果显示在50岁以上的女性，乳腺

乳腺癌筛查在西方国家早已广泛开展，近些年西方国家乳腺癌死亡率的下降也主要归功

于有效的筛查。7项随机实验，参加人数超过50万，结果显示在50岁以上的女性，乳腺

癌死亡率下降20%-30%。

二﹑乳腺辅助检查方法的现状及优缺点

二﹑乳腺辅助检查方法的现状及优缺点

目前常用的乳腺检查手段主要有X线检查、超声检查、核磁成像以及乳管内窥镜检查

目前常用的乳腺检查手段主要有X线检查、超声检查、核磁成像以及乳管内窥镜检查

和病理学的检查。

（一）乳腺X线检查：

（一）乳腺X线检查：X线检查是乳腺基本的辅助检查，依据病变与正常乳腺组织间

的密度差，X线摄影下乳腺癌的表现为肿块结节影和钙化灶。乳腺X线检查中细沙样、蠕

虫形、成簇形的钙化影是早期乳腺癌特征性的表现，有利于早期发现乳腺癌。新一代数字式

乳腺钼靶X线摄影检查使图像更清晰，结果可信度更高，可以发现≤1.0cm的乳腺癌微小

病灶和部分隐匿性病灶，敏感度85~90%，而且降低了放射剂量。（ppt8）图片显示的是

乳腺钼靶片，右侧大圈可以看到典型的簇状钙化灶，在左侧可以看到局限性致密性的侵润肿

乳腺钼靶片，右侧大圈可以看到典型的簇状钙化灶，在左侧可以看到局限性致密性的侵润肿

块。

块。

1．钼靶X线摄影的优点：操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法之一。

1．钼靶X线摄影的优点：操作简单、方便、灵敏度高，是诊断乳腺癌的最基本方法

之一。

2．钼靶X

2．钼靶X线摄影的不足：虽然放射剂量大大降低，但毕竟还有X线影响，对于35岁

以下没有乳腺癌高发危险﹑不怀疑乳腺癌的妇女不推荐做；它对钙化影分辨率高，但对于致

密型或导管内病变分辨率低；对于发育小﹑致密型的乳腺或合并乳腺增生的易出现假阳性。

（二）超声检查：高频超声、三维超声、彩色多普勒在乳腺超声检查中的应用，使得超声检查乳腺疾病的准确性有了很大的提高。超声检查的主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性，结合彩色多普勒检查进行血供情况检查，能够提高敏感性，且对肿瘤定性诊断提供有价值的指标。

（二）超声检查：高频超声、三维超声、彩色多普勒在乳腺超声检查中的应用，使得超

声检查乳腺疾病的准确性有了很大的提高。超声检查的主要用途是鉴别肿块系囊性还是实

性，结合彩色多普勒检查进行血供情况检查，能够提高敏感性，且对肿瘤定性诊断提供有价

值的指标。

1．乳腺超声检查的优势：快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变，在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面有独特的优势。

1．乳腺超声检查的优势：快捷、安全，可以显示瘤体的血流改变，在鉴别囊性和实质

性乳房肿块方面有独特的优势。

2．乳腺超声检查的不足：对于原位癌和直径≤1cm的恶性肿瘤的诊断正确率有待进一步提高。

2．乳腺超声检查的不足：对于原位癌和直径≤1cm的恶性肿瘤的诊断正确率有待进

一步提高。

（三）乳腺CT、

（三）乳腺CT、MRI成像：CT、磁共振技术的不断改进，增强造影剂的应用使得CT、

MRI能很好地