01直肠给药综述改.pdfVIP

直肠给药综述

通常我们传统的用药方式包括口服、静脉滴注、肌肉注射或是外

用，但其都有严峻的弊端，比方口服，我们的肠胃对某些药物有很大

的不良反响；肌肉注射及静脉滴注对一些儿童及不愿用此方法的人有

很差的治疗效果；而且外用的吸取效果不佳。那么我们是否还有一种

更好的用药途径呢—直肠给药

据历史记载，公元前1500近年来就利用直肠给药的方法治疗某些

疾病。很多学者承受直肠给药法治疗多种急、慢性疾病和疑难病，取

得了较好的疗效。直肠给药，目前临床应用广泛的方法，是指通过肛

门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的快速吸取进入大循环，发挥药

效以治疗全身或局部疾病的给药方法。那么直肠给药具体的作用机制

是什么呢？

直肠给药的吸取机制

药物口服给药后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中代谢，这样多数

药物在不同程度上降低了原有的作用强度。直肠给药时，药物在直肠

吸取主要有两条途径：一条是通过直肠上静脉，经门静脉进入肝脏，

进展代谢后再由肝脏进入大循环；另一条是通过直肠下静脉和肛门静

脉，经骼内静脉绕过肝脏进入下腔大静脉，而进入大循环。

因此，栓剂纳入肛门的深度愈靠近直肠下部，药物在吸取时不经

肝脏的量亦愈多，其部位应在距肛门2cm处。据报道，一般由直肠给

药约有50-70%不经肝脏而直接进入大循环。对于阴道四周的血管，

几乎均与大循环相连，所以施入阴道的药物吸取速度也比较快，且因

不经肝脏而作用也较强。此外，也有争论指出，淋巴系统对直肠药物

的吸取几乎与血液处于一样的地位。所以，直肠淋巴系统也是药物吸

收的一条途径。

那么选择直肠给药有什么好处呢？它的目的，意义，以及其临床作

用是什么呢？

直肠给药主要方法有三：①栓剂塞入法，②直肠点滴法，③保存

灌肠法。下面将做具体描述。

1.栓剂塞入法

指药物与适宜基质制成的具有肯定外形的供人体腔道内给药

的固体制剂。栓剂在常温下为固体，塞入腔道后，在体温下能快

速软化熔融或溶解于分泌液，渐渐释放药物而产生局部或全身作

用。它不仅起到润滑、收敛、抗菌、杀虫、局麻等局部作用，还

可以直肠吸取药物发挥全身作用，并可避开肝脏的首过效应，甚

至对治疗癌症有很大的帮助。

〔1〕栓剂药物的参加方法：

①不溶性药物，一般应粉碎成细粉，再与基质混匀；

②油溶性药物，可直接溶解于已熔化的油脂性基质中；

③水溶性药物，可直接与已熔化的水溶性基质混匀；或用适

量羊毛脂吸取后，与油脂性基质混匀。

〔2〕润滑剂：

栓剂模孔需用润滑剂润滑，以便于医`学敎育网搜`集整理冷

凝后取出栓剂。常用的有二类：

①油脂性基质的栓剂常用肥皂、甘油各l份与90%乙醇5份

制成的醇溶液。

②水溶性或亲水性基质的栓剂常用油性润滑剂，如液状石蜡、

植物油等。

1.1栓剂治疗癌症

癌症苦痛给患者带来了极大的苦痛，临床常用镇痛药物曲马多、

强痛定、度冷丁等止痛，长期使用此类镇痛药易成瘾。双氯芬酸钠栓

是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，外用直肠给药吸取快、

完全。外用双氯芬酸钠栓加补益气血、活血化瘀的中药治疗癌症患者苦

痛确实有效。尤其是对于日常生活尚能自理的癌症患者，用药便利、简

洁，副作用相对较轻，避开成瘾性，为减轻癌症患者苦痛，延长患者

生命起到了肯定的作用。

取双氯芬酸钠栓以红霉素软膏少许润滑栓剂头部，轻轻塞入肛门

2cm处，每日1次，塞药2h内不大便，并加用补益气血、活血化瘀

的中药：黄芪30g，当归12g，熟地12g，川芎12g，枳壳10g，丹参

20g，桃仁8g，红花8g，玄胡12g，白芍12g，党参12g，甘草6g。

每日1剂，每日3次。结果患者在24h内苦痛完全缓解，患者未感胸

部或肝区明显苦痛，无明显恶心、呕吐、头昏、心慌等不适，饮食一

般，睡眠可。

晚期癌症患者都有不同程度的苦痛。在临床中承受双氯芬酸钠栓

外用塞肛门加补益气血、活血化瘀中药治疗癌症苦痛，取得了较好的

疗效。

1.2消炎痛栓剂直肠给药治疗肾绞痛

本组58例，男35例，女23例；年龄20～74岁，平均35.4；

左侧27例，右侧31例。发病时间0.5～33h。伴肉眼血尿5例，镜

下血尿36例；恶心、呕吐21例，腹胀15例。KUB示一侧输尿管结