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血管内导管相关性血流感染诊疗措施重症监护病房

主要内容CRBSI的定义1CRBSI的危险因素2CRBSI的诊断标准3CRBSI的预防4CRBSI的治疗措施5

定义导管相关性血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

STEP2血管内置管的一般原则血管内置管应严格掌握指征，只在医疗及诊断上有需要时才使用置管针选择：塑料软针包括留置针，颈内/锁骨下静脉导管(CCVA)外周穿刺中心静脉置入导管（PICC）。使用于：需长期留置静脉注射，使用全静脉营养溶液（TPN），管内压力监视。钢针包括普通一次性静脉针，静脉输液针，使用于：短期静脉注射。

血管内导管的类型

血管内导管的类型

常见血管内导管CVCPICCPORT

导管的血流感染率计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数CRBSI=*1000感染例数中心静脉导管留置日

流行病学20世纪90年代ICU患者发生CRBSI高达48%，而CRBSI导致患者平均住院日延长7天，每例增加住院费用3700~29000美元，病死日增加4%~20%。对上海医院感染质控中心连续监测资料显示2004~2008年ICU内CRBSI的感染率约2.5例次/1000置管率。美国每年有1.5亿的患者进行动静脉置管，CRBSI发生率4.6‰~7.4‰，成为美国最常见的医院感染。美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡患者高达40万人。

我院血管内导管使用情况序号敏感指标2019年2020年2021年数据分析1CVC留置日数1210822022121下降↓2CVC相关性血流感染发生例次数002杏林系统监测3发生率000.943‰高于湖北省中位数4PICC留置日数725087228235升高↑5PICC相关性血流感染发生例次数0006发生率0007年度血管内导管相关性血流感染发生率0（超常数据）0（超常数据）0.193‰高于湖北省中位数8占床总日数2352152072682541109血管内导管日平均使用率8.23%5.27%4.075%下降↓

CRBSI的发病机制微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染（2）另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI（3）微生物污染导管接口和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染其中，前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径

所有感染源都应防护输注药物接头敷贴皮肤导管血源性重症患者：2-4个导管导管相关感染的病理生理

CRBSI的后果住院天数增加：7~24天死亡率增加：3~4倍增加治疗费用：大约40000美元/生还者因此：显著增加医院支出显著增加住院时间显著增加患者病死率

CRBSI的危险因素穿刺VAD前没有进行充分的皮肤消毒对输液系统反复多次操作患者的年龄、姓名和敏感性继发感染的存在临床医生的教育水平和技术水平VAD的穿刺技术部成熟护理和维护不当

CRBSI的危险因素导管相关因素导管选择导管的材料与感染的发生密切相关。选择组织相容性好，光滑柔韧的导管，以减少血管内壁的损伤和感染的发生，表面越光滑可防止细菌粘附，表面粗糙易形成血栓。导管的腔道也很重要，腔道越少，感染率越低，单腔导管感染率为2%-5%，双腔导管感染率4.9%-22.7%，差异显著，管腔越多，操作过程复杂，感染机会就会随之增加。导管的附加装置附加装置可增加污染发生率。导管留置时间放置时间72h感染危险性明显增加。

CRBSI的危险因素操作相关因素穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉无菌操作规范操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源，维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。置管的熟练程度置管的熟练程度与感染发生率成反比。

CRBSI的危险因素其他与CRBSI相关的因素输液药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染消毒液污染静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染率患者情况年龄1岁或60岁，白细胞减少，使用免疫抑制