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同济大学全科医学期末重点总结

全科医学主旨定义是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

临床预防医学服务主要内容健康危险因素评价、早期发现早期诊断、预防接种与计划免疫。BATHE问诊方式

B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素；A（affect）情感，了解病人的情绪状态；

T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度；H（handling）处理，了解病人的自我管理能力；

E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。建立社区居民健康档案的目的掌握居民的基本情况和健康现状、开展全科医疗服务、为解决社区居民主要健康问题提供依据、为全科医学教学和科研提供信息资料、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据、为司法工作提供依据。社区急诊处理原则

①如当地发证地震、火灾等自然灾害时，全科医生应协同专业救护人员进行现场急救；②对轻度外伤者，全科医生科判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有变化，应立即转诊。

③对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊。

④对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门。

⑤对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免意外事件发生。对已发生自杀行为者，除对患者进行就地抢救外，应及时报告急救中心和公安部门。

⑥一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医生可先做一些对症处理及简单的检查。如症状不缓解或病情反复者，应立即转诊。

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总论

【急诊医疗服务体系EMSS】是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。内容现场急救、转运急救、院内急救。

发展模式院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。目的①尽快的现场急救；②稳定患者尽快转运。院前急救时间①急救反应时间（5-10min）；②现场抢救时间；③转运时间。急诊病情分类（分诊）①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）；②有致命危险的危重患者（5-10m内接受病情评估和急救措施）；③暂无生命危险的急诊患者（30m）；④普通急诊患者（30m-1h）；⑤非急诊患者。处理原则救人治病①首先判断是否有危及生命的情况；②稳定生命体征，重病优先；③综合分析，侧重功能；④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；⑤治疗后合理再评估；⑥通力协作。

心肺脑复苏

三要素胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤心脏性猝死未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。

心肺复苏流程为早期识别呼救→早期CPR→早期电除颤（接到求救后5min）→早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。

生命链①立即识别心脏骤停并启动急救系统；②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；③快速除颤；④有效的高级生命支持；⑤综合的心脏骤停后治疗。【心跳骤停】各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止、无脉电活动PEA。

原因5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒。病生骤停前期→骤停期→复苏期→复苏后期（复苏后综合征严重全身系统性缺血后MOF）诊断①意识突然丧失；②大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸。【成人基本生命支持BLS】

内容CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。胸外按压①部位（胸骨下1/3处）；②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）；③比例（按压/通气=30:2，5组2min）

电除颤①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；②能量选择（室颤→单相波360J，双向波150/200J；室速→单相波200J，双向波150J）并发症①肋骨骨折；②气胸；③心脏压塞；④腹腔内损伤；⑤气管内导管位置不当。

【高级生命支持ACLS】

内容ABCD，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。给药途径静脉途径、气管途径（静脉2~5倍剂量）、骨髓途径。

给药时机①1-2次CPR+D，VT/VF持续→血管活性药；②2-3次CPR+D，VT/VF持续→抗心律失常药。

药物选择①肾上腺素