非计划再入院管理制度.pdf

制度名称非计划再入院管理制度制度编号2-YWC-A-048

版本号1.2类型新订修订适用部门全院□科室

制定部门医务处审核人审核时间2021-04-20

1.目的

为加强患者非计划再入院管理，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安

全，制定本制度。

2.目标

尽量规避非计划再入院，科室非计划再入院率管理目标为≤3.5%。

3.适用范围

本制度适用于全院各病区。

4.名词定义

非计划再入院是指病人出院31天内因相同或相关疾病非计划再入院。若患

者在上次住院时没有得到适宜的医疗服务、疾病没有得到治愈、好转或控制、或

未达到出院标准,导致患者在出院后的31天内因相同或相关疾病非计划再次入

院。

5.内容

5.1将非计划再入院率作为医院医疗质量管理的重要指标之一，科室非计划

再入院率管理目标为≤3.5%。为缩短平均住院日或降低平均住院费用而分解入院

的，均按非计划再入院管理。若患者再入院的原因与上一次住院的原因无关,患

者再入院是预先计划好的，如肿瘤患者定期住院化疗、复查等再入院不列入非计

划再入院范畴。

5.2非计划再入院按再入院时间分为三类：①住院患者出院当天再住院；②

住院患者出院2-15天内再住院；③住院患者出院16-31天内再住院。

5.3非计划再入院监测体系

5.3.1医务处负责对全院非计划再入院情况进行信息化监控，科室质控小组

按月对监控数据进行自查。

5.3.2入院准备中心及时将非计划再入院患者信息报送医务处。

5.3.3医保办将监控发现的分解入院患者信息按非计划再入院报送医务处。

5.3.4各临床科室非计划再入院需按不良事件上报。

5.4各临床科室应对每例非计划再入院患者原因进行分析，制定后续诊疗方

案规范施治。科室应对非计划再入院情况进行自查，找出存在问题并制定整改措

施，严格控制科室非计划再入院率，确保医疗质量与安全。各临床科室每月10

日前应向医务处报送上月《非计划再入院分析表》及《非计划再入院患者统计表》。

5.5医务处将非计划再入院作为对各临床科室医疗质量的评价指标，并进行

重点追踪、评价和控制。同时对患者住院期间的病情观察与处置，病情评估，疗

效及预后评估，三级医师查房制度的落实，主管医师对出院标准的掌握与执行等

情况进行督查，及时通报检查结果确保患者安全，保证住院疗效。

5.6分解入院应严格禁止，一经查实，按医保相关规定进行处理。

6.参考文件

6.1医疗质量管理办法