颅内血肿穿刺引流详解课件.ppt

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穿刺引流

在脑出血治疗中的应用

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江西赣州市人民医院黄乾亮

2024/5/82穿刺引流在脑出血治疗中的应用

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2024/5/85〔一〕理论依据和目的：临床和动物实验均证实，脑出血后血肿周围组织水肿的体积可以超出血肿本身体积的数倍。血肿的占位效应，血脑屏障受损，血肿分解产物的神经毒性作用，以及脑组织受损伤后释放的血管活性物的作用可能是脑水肿的主要原因。

2024/5/86〔一〕理论依据和目的：血肿抽吸引流治疗，在急性期可局部降低颅压，同时可以减轻血浆中凝血酶引起的细胞毒性脑水肿，冲洗液还可以稀释或拮抗细胞毒性物质；在亚急性期，这种治疗可以减轻血红蛋白及其崩解产物亚铁离子等的神经毒性作用。

2024/5/87〔二〕适应症：1、病因是HCH，而不是动脉瘤，动静脉畸形，或瘤卒中所致的血肿。2、病人有意识障碍和/或神经功能缺失体征。3、血肿量在30-50ml〔小脑出血10ml〕以上，或有中线移位。4、血肿部位不限，以表浅者效果较好，破入脑室者可同时作脑室引流。

2024/5/88〔二〕适应症：5、内科保守治疗无效，病情进行性加重者。6、出现脑疝前期或已有脑疝者〔效果可能较差〕。7、高血压，高龄，心、肺、肾功能不全虽不属于禁忌，但需权衡利弊，视具体情况而定。8、出血倾向慎用。

2024/5/89〔三〕抽吸时间：早年多主张抽吸时间应在病后3天以后，理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸，亦不利于止血，况且脑出血后24小时内血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生率不低，早期穿刺有加重出血之危险。

2024/5/810〔三〕抽吸时间：近年来人们亦注意到血肿除占位作用，还由于血肿成分对周围脑组织的损害，造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发性损害，因此提出超早期〔病后6-7小时左右〕抽吸。目前多主张在发病后6-24小时施行。

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2024/5/813〔五〕抽吸部位的选择：取决于血肿位置和体积，一般选择在冠状缝附近。以最短径线接近血肿中心，又要避开大血管和功能区。1、壳核出血常取外耳孔前及上2cm处作为穿刺点2、按CT法确定血肿穿刺部位〔见以下图〕

2024/5/814穿刺定位图：

2024/5/815注意要点：〔1〕一定要明确CT扫描时的基线及穿刺灶CT片示距基线的距离。〔2〕要了解CT片的主要骨性结构，中线等是否对称，以排除由于扫描对头位不正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。

2024/5/816〔六〕穿刺方法：病人剃光头，取侧卧位，病灶侧朝上，先刺破或切开皮肤，再用槽锥垂直钻透骨板，颅骨穿透后可先用脑针按预算深度试穿，拔出针芯观看有无血溢出，或用针抽吸，见有暗红粘稠液体流出即穿刺成功。

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2024/5/818穿刺前：

2024/5/819穿刺复查1：

2024/5/820穿刺复查2：

2024/5/821穿刺后：

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二.脑室引流

脑室出血分原发性与继发性。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室内出血。继发性脑室出血那么常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。

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二.脑室引流

无论原发性还是继发性脑室内积血，都可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一

2024/5/828原发性脑室出血

2024/5/829继发性脑室出血

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二.脑室引流

〔一〕适应症1．头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水〔侧脑室体宽度指数3.0，前角指数3.1〕

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二.脑室引流

〔一〕适应症2.年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高病症或和病情还在恶化者。如已出现明显的呼吸循环功能衰竭，应先行对症处理，待其病症有所改善后再行此项治疗为宜。

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二.脑室引流

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二.脑室引流

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二.脑室引流

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二.脑室引流

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二.脑室引流

2024/5/837脑室出血穿刺前

2024/5/838脑室出血穿刺后

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