急诊急性消化道出血精品医学课件.pptx

急性上消化道出血急诊诊治

306医院急诊科牟歌

病例简介：入院情况

患者刘x男性岁

8因“”入院。

查体：

8主要化验指标：

急诊胃镜检查：动脉出血可能

17/09/201516:06:57

SCV:9

Cr:NE:A5

4444-

全院会诊后决定行选择

性血管造影栓塞

病情变化：

症状；

8查体：

8化验指标；

抢救成功

复查胃镜

急性上消化道出血急诊诊治

8急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血

的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数(80%~90%)急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡(20%~50%),胃十二指肠糜烂(8%~15%),糜烂性食管炎(5%~15%),贲门黏膜撕裂(8%~15%),动静脉畸形/GAVE(5%),其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。急性上消化道出血成年人每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，

尤其是大量出血患者首诊于急诊科。

低危

高危

紧急处置

1.气道保护、机械通气

2.液价复苏、输血

3.经验性联合用药：静脉生长抑素+PPI;考虑静脉曲张出血者再联用血管升压素+广谱抗菌药物

二次评估

1.病史

2.全面查体

3.实验室和影像学橙查

4.病情严重程度的评估

5.是否存在活动性出血的评估

能险分层

紧急评估

1.意识状态评估

2.气道(A):气道是否缺乏保护

3.呼吸(B):记录呼吸频率、呼吸质量和氧饱和度4.循环(C):测最血压、脉搏、毛细血管再充盈时

问

呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状

工

肾内容物潜血、大便潜血阳性

工

是工↓否

急性上消化道出血非急性上消化道出血

三次评估

1.出a预后的评估

2.多器官功能障碍的诊断评估

根据评估结果，调整诊疗方案

临床治疗

约物宿疗

三腔二囊压追止血

急诊内镜检查和治疗

介入治疗

外科手术治疗

病情稳定，门诊或住院治疗

令令

危险性急性上消化道出血

危险性急性上消化道出血，指在24小时内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床所占有的比例大约有15%~20%。

预测指标：鼻胃管抽出物可见红细胞、心动过速、血红蛋白80g/L。

低危因素：尿素氮18.2mg/dl;血红蛋白男性13.0g/dl,女性

12.0g/dl;收缩压≥110mmHg;脉搏100次/min;不存在黑便、晕厥、心力衰竭、肝脏疾病。

高危因素：年龄60岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)、恶性肿瘤出血、合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血等。

病因：严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，此外还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素

分级

失血量

(mL)

血压

(mmHg)

心率

(/min)

血红蛋白

(g/L)

症状

休克

指数

轻度500基本正常

正常

无变化

头昏0.5

中度500～1000下降

100

70～100

晕厥、口渴、

少尿

1.0

重度1500收缩压80

120

70

肢冷、少尿、1.5

意识模糊

附表2上消化道出血病情严重程度分级

休克指数=心率/收缩压

年龄(岁)

60

60～79

≥80

体克状况

无休克

心动过速

低血压

—

伴发疾病

无

心力衰竭、缺

血性心脏病和其他重要伴发疾病

肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散

内镜诊断

无病变，Mallory

Weiss综合征

溃疡等其他

病变

上消化道恶性疾病

上消化道液

内镜下出血征象

无或有黑班

—

猪留，黏附血

凝块，血管显露或喷血

一

A.收缩压100mmHg,心率100次/min;b.收缩压100mmHg,心率100次/min;c.收缩压100mmHg