伤口造口护理新进展.ppt

11月4日病员出院效果比对（共43天）谢谢大家！处理措施自溶清创0.9%NS棉球清洗舒创灵换药：QD1月6日（第三次）伤口大小：4cm×3cm×0.5cm伤口基底部：50%为黄色组织50%为黑色组织伤口周围皮肤：紫红色，皮温正常伤口渗出液：大量黄绿色粘稠有异味疼痛评分：5/10分处理措施：同上1月9日（第5次）

伤口大小：4cm×3cm×0.5cm伤口基底部：75%为黄色组织伤口周围皮肤：粉红色，皮温正常伤口渗出液：中量黄色有异味疼痛评分：2/4分处理措施：银若定+舒创宁换药：QD2月8日（第36天）伤口大小：3cm×3cm伤口基底部：50%为黄色组织，50%红色组织伤口周围皮肤：皮温正常伤口渗出液：中量黄色无异味疼痛评分：2/4分处理措施：银若定+生长因子换药：QOD2月16日（第43天）

伤口大小：3cm×3cm伤口基底部：95%为红色组织伤口周围皮肤：皮温正常伤口渗出液：少量黄色无异味疼痛评分：2/4分处理措施：银若定+藻酸盐粉剂换药：QOD2月22日（第48天）伤口大小：3cm×2cm伤口基底部：95%为红色组织伤口渗出液：无渗液疼痛评分：2/4分处理措施：藻酸盐粉剂换药：QOD第50天3月8日（第66天）病员伤口愈合出院案例（二）简要病史患者：男57岁因患糖尿病5+余年，约半年前无明显诱因出现右内侧皮肤破溃，在外自行治疗、换药无效，并进行性加重形成溃烂，于2015年6月29日来我院内2科住院治疗，外三科给与换药治疗局部情况右足内侧10*8cm大小溃疡大量黄色渗液,恶臭味伤口边缘不齐，周围皮肤红肿NRS疼痛评分：2—5分给予舒创灵+银诺定Qd换药第一次换药(6.29)第五次换药（7.4）处理同前第十一次换药（7.11）处理同前：舒创灵+银诺定第十四次换药（7.14）处理局部处理1、再次自容清创2、促进肉芽生长全身处理：同前第十九次换药（7.19）

第24次换药（7.24）7月31日病员出院效果比对（共32天）案例（三）病史介绍患者：男72岁,因舌部、颌下、颈部疼痛1周，颈部流脓1天于2015年9月22日入院。既往史：发现原发性高血压3级极高危层10+年，5+年前因“脑梗塞、冠心病”住院，出院后遗留偏瘫的后遗症。以舌部、颌下部、颈部疼痛为表现，伴发热、颈部皮肤溃烂、流脓伴恶臭.辅助检查：随机血糖8.3mmol/l初步诊断：1.颈部蜂窝组织炎伴皮肤溃烂2.原发性高血压3级极高危层.入院后第一天（第一次换药）处理：舒创灵+银诺定第三次换药（9.25）第七次换药（9.29）第八次换药（9.30）第12次换药（10.04）第16次换药（10.08）第22次换药（10.14）第26天换药（10.19）第30天换药（10.22）第41天换药（11.02）含银敷料银离子杀菌机理1：银离子与细胞壁结合：细胞膜破裂，细胞渗漏2：与细菌的DNA结合，抑制细菌分裂，组织克隆3：与细菌细胞内的酶或其他活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递系统：细菌缺乏营养含银敷料优点：提供湿性愈合环境，保护创面，减轻伤口疼痛，广谱杀菌，无耐药性产生；促进肉芽组织生长；溶解坏死组织；吸收渗液含银敷料缺点：使用超过2个月应重新评估；会有轻微的伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除；不用于对银过敏的病人；不用与磁共振检查病人伤口处理的经济学评价在现代伤口愈合理论指导下运用新型伤口敷料，存在单价较高的缺点，成为影响其推广使用的主要障碍因素，但是计算医疗成本效益应从伤口愈合的全过程进行，包括伤口处理总费用、伤口愈合时间、患者住院日程等直接效益，以及患者由此而恢复社会活动所创造的价值等隐性效益。均明确现代伤口处理技术不仅能够促进伤口愈合，而且具有治愈率高、总体费用低、处理时数减少、患者舒适性增加等优点。结论湿性疗法有助于伤口愈合，提供最适宜伤口愈合的环境，可替代传统换药1、有利于坏死组织的溶解2、维持创面局部微循环的低氧状态3、有利于细胞增值分化和移行4、保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放结论5、降低感染的机会6、不会形成干痂，避免敷料更换时再次机械性损伤创面7、换药时疼痛明显减轻，感觉舒适8、操作简单，缩短换药操作的时间9、换药次数减少，费用降低，不增加患者负担湿润环境愈合理论在我国应用现状湿润环境愈合理论在我国应用在我国医疗界尚存争议，有人认为封闭伤口会使伤口化脓