动物黄疸的病理（动物病理课件）.pptx

黄疸的概念;黄疸又称高胆红素血症，是由于胆红素代谢障碍，血浆胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜、黏膜、大部分组织和内脏器官黄染的病理过程。;;;;胆色素的正常代谢;体内胆红素的主要来源是衰老红细胞破坏后产生的，约占80％～85％。衰老红细胞可被单核细胞吞噬，分解为珠蛋白和血红素，其中珠蛋白分解为氨基酸，被重新利用，而血红素则在细胞内质网的血红素氧化酶的作用下，降解生成胆绿素。进入胞液中的胆绿素在胆绿素还原酶作用下，生成胆红素。;胆红素的来源;胆红素在体内存在形式有非酯型胆红素和酯型胆红素两种形式。在血液中时为非酯型胆红素（不溶于水、不能经肾小球滤出、凡登白氏试验时呈间接反应阳性故称为间接胆红素），在肝细胞内与受体蛋白（Y蛋白和Z蛋白，主要是Y蛋白）结合，然后在滑面内质网上进行酯化，成为酯型胆红素（能溶于水、可以直接透过肾小球毛细血管从尿排出、凡登白氏试验时呈直接反应阳性故称为直接胆红素）。;胆红素在血液中的转运;;;胆红素的排泄;胆素原的肠肝循环;酯型胆红素随胆汁排入肠道，进入毛细胆管的酯型胆红素随胆汁排入十二指肠。然后在回肠和结肠的细菌β-葡萄糖苷酶作用下，脱去葡萄糖醛酸基再加氢生成无色的胆素原（如粪胆原、尿胆原），在肠道下段与空气接触，氧化为胆素（如L-尿胆素、D-尿胆素和粪胆素），呈黄褐色，是粪尿的主要颜色。在肠道中，约有10％～20％的胆素原再吸收入血，经门静脉返回肝。大部分再经肝细胞分泌，排入胆汁而再进入肠腔，这一过程称为胆素原的肠肝循环。其中有少量胆素原进人血液，经体循环从肾脏排出。;胆红素正常代谢示意图;胆红素升高;黄疸的类型、原因、发生机理及病理变化;一、溶血性黄疸（肝前性黄疸）

1．原因

引起溶血性黄疸的原因主要有：免疫性因素（异型输血、新生幼畜溶血病、某些药物致敏）；生物性因素（细菌、病毒、血液寄生虫感染及蛇毒中毒等）；物理性因素和化学性因素等所造成大量红细胞的破坏。

2．机理

红细胞大量破坏，胆红素的生成过多，超过了肝细胞的处理能力，血中将有非酯型胆红素的储??，导致黄疸。

3．病理变化

溶血性黄疸的特点是血中将有非酯型胆红素增多，胆红素定性试验时，呈间接反应阳性，粪、尿胆素原都增多，二便颜色加深。;二、实质性黄疸（肝性黄疸）

1．原因

中毒（磷、汞）或肝炎等传染病、某些败血症和维生素E缺乏等引起肝细胞损坏。

2．机理

肝细胞损坏，其对胆红素的摄取、酯化和排泄都受到影响。此时机体胆红素生成量正常，肝细胞的处理能力下降，不能把非酯型胆红素全部转化为酯型胆红素，血中非酯型胆红素的潴留。同时已经被酯化胆红素，从损坏的毛细胆管又渗漏到血窦，血中酯型胆红素也增多，导致黄疸。

3．病理变化

血中非酯型和酯型胆红素均增多，胆红素定性试验时，呈双向反应阳性，肝分泌障碍，进入肠内的胆红素减少，粪胆素原也少，粪色淡。但是血中酯型胆红素透过肾小球毛细血管从尿排出，尿胆素原增多，尿色加深。;三、阻塞性黄疸（肝后性黄疸）

由于结石、胆道虫体等因素致胆管阻塞引起的黄疸，也称肝后性黄疸。

1．原因

常见于十二指肠炎、胆道炎、胆道结石或寄生虫等阻塞胆管、肿块压迫胆道，导致肠肝循环障碍，引起的黄疸。

2．机理

由于肝外胆管梗阻，肠肝循环障碍，胀满的胆汁逆流入肝，吸收入血，血中酯型胆红素增多，导致黄疸。

3．病理变化

血中酯型胆红素增多，胆红素定性试验时，呈直接反应阳性。由于胆汁未进入肠内，粪胆素原和尿胆素原都减少，故粪色淡（灰白色），但是血中酯型胆红素可经肾小球滤出，引起尿色加深。对脂肪和维生素K等消化吸收不良，常出现出血倾向。;三种类型黄疸的主要特点;黄疸对机体的影响;肝内与肝外胆汁淤滞时，胆红素及一部分胆汁酸均可损害细胞，导致细胞坏死、凋亡等。特别是阻塞性黄疸时对机体影响较大。由于肝细胞的坏死与调亡，可进一步损害肝功能，可产生出血倾向等。胆汁酸盐刺激血管壁感受器，反射地兴奋迷走神经中枢，使心跳变慢，血压下降；胆汁酸盐在皮肤和汗腺中蓄积，或引起皮肤搔痒。;中枢神经系统：抽搐、痉挛、运动失调，甚至死亡。

皮肤：瘙痒。

心血管系统：心跳变慢，血压下降。

泌尿系统：蛋白尿。

消化系统：食欲下降，脂肪和脂溶性维生素的消化和吸收障碍，粪便恶臭。;识黄魔

直胆色素特占强

间胆贫血柠檬黄

直胆为主示阻黄

间胆为主示溶黄

肝黄乏力纳差现

阻黄疼痛加瘙痒

溶黄贫血和浅黄

非驴非马示肝黄

;1.溶血性黄疸;2.肝细胞性黄疸;3.胆汁淤积性黄疸;1.确定有无黄疸;3.黄疸的原因与诱因、伴随症状

相关疾病史、输血史、药物史、饮酒史

4.黄疸的身心反应

有无因皮肤瘙痒