腕管综合征PPT课件.pptVIP

*课程要求

objectionDept.ofHandSurg.*概念

definition腕管内容积减少或内容增加，使正中神经在腕管内受压，以桡侧三个半手指麻木、疼痛，晚期伴有鱼际肌肉萎缩为主要表现的综合征。Dept.ofHandSurg.*解剖及功能机制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-骨性结构*解剖及功能机制

anatomyandmechanismDept.ofHandSurg.腕管-软组织结构*解剖及功能机制

atonomyandmechanismDept.ofHandSurg.正中神经在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤。入掌后发出鱼际支（返支）和3条指掌侧总神经。*易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.性别差异：多见于30-60岁女性，女性发病约为男性的5-6倍。*易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.生活习惯：“鼠标手”-现代文明病。每天长时间接触、使用电脑，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，腕管综合征日渐普遍。*易感人群

susceptiblepopulationDept.ofHandSurg.职业因素：其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。内分泌因素：一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。*神经压迫日益严重神经内纤维化轴突压缩完全纤维化功能丧失早期神经肿胀神经局部充血变细病理

pathology不可逆！！*病理

pathologyDept.ofHandSurg.*临床表现

clinicalfeaturesDept.ofHandSurg.容积减小—骨折、脱位、腕横韧带肥厚。内容增加—滑膜炎、囊肿等占位。慢性劳损--如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等内分泌紊乱有关--多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（改变体液平衡）、糖尿病（引起神经变性）*临床表现

clinicalmanifestationsDept.ofHandSurg.30-60岁的劳动人群。手掌及桡侧三个半手指麻木、疼痛、症状夜间或清晨明显，可伴有麻醒史，活动及甩手后减轻。

拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。*诊断

diagnosisDept.ofHandSurg.典型的临床表现。屈腕试验（Phalen试验）阳性。神经叩击实验（Tinel征）阳性。肌电图检查示正中神经传导速度有变缓--此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式MRI检查腕管内压力测定超声检查*屈腕试验（Phalen试验)Dept.ofHandSurg.手腕保持于最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性。*神经叩击实验（Tinel征）Dept.ofHandSurg.叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。*治疗

treatmentDept.ofHandSurg.非手术治疗：适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。外固定服消炎止痛类药物肘管封闭中医理疗*封闭--进针部位和深度Dept.ofHandSurg.*治疗

treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。*治疗

treatmentDept.ofHandSurg.手术治疗步骤*治疗

treatmentDept.ofHandSurg.术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用甲钴胺，维生素B族等神经营养药物。*小结

summaryDept.ofHandSurg.腕管综合征的概念--腕管容积减少或内容增加，使正中神经