冠状动脉造影术适应证与禁忌证.ppt

前降支第21页,共37页，2024年2月25日，星期天回旋支病变第22页,共37页，2024年2月25日，星期天右冠病变第23页,共37页，2024年2月25日，星期天桥血管第24页,共37页，2024年2月25日，星期天左室造影第25页,共37页，2024年2月25日，星期天4、急性心肌梗死：5、NSTEMI和陈旧性心肌梗死（OMI）第26页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影的禁忌症第27页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影相对禁忌证急性肾功能衰竭，继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭活动性胃肠道出血有可能和感染有关的不明原因发热;尚未治愈的感染活动期中风严重贫血（Hb＜80g/L)，严重尚未控制的高血压伴有相关临床症状的严重电解质紊乱由于心理或全身性疾病无法配合造影者伴有显著缩短患者生命或增加介入治疗风险的严重疾病拒绝接受PTCA、CABG等治疗的患者洋地黄中毒患者，失代偿性充血性心力衰竭或急性肺水肿严重凝血功能障碍主动脉瓣感染性心内膜炎患者第28页,共37页，2024年2月25日，星期天碘过敏或造影剂过敏经期女性患者……第29页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影术前准备⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。⒋备皮。⒌碘过敏试验。⒍留置针穿刺等。第30页,共37页，2024年2月25日，星期天导管室第31页,共37页，2024年2月25日，星期天5、做好术前准备应认真询问病人过敏史，必要时术前行碘过敏试验。可疑阳性者术前给予地塞米松5-10mg。备齐术前和术中用药。宜选用等渗非离子型造影剂，尽量减少造影剂用量。肾功能不全者术前水化。第32页,共37页，2024年2月25日，星期天6、做好术前准备术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。经桡动脉穿刺者行ALLEN试验。术前6小时禁食水，常规口服药可以服用，但停用二甲双胍等。对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。第33页,共37页，2024年2月25日，星期天冠状动脉造影术后的常见并发症假性动脉瘤动静脉瘘腹膜后出血前臂血肿，前臂骨筋膜室综合征颈部及纵隔血肿血管迷走反应冠脉穿孔心包填塞第34页,共37页，2024年2月25日，星期天冠脉造影的意义明确诊断决定PCI或CABG手术成功的重要环节判断冠脉病变（可借助辅助工具）病变及术后随访第35页,共37页，2024年2月25日，星期天小结目前CAG仍然是诊断冠心病的金标准，也是冠脉介入或手术治疗的基石应严格把握冠脉造影术适应证和禁忌证结合病情和辅助检查，明确危险分层，提出手术方案，优选桡动脉途径尽量选用等渗造影剂，用量宜少完善术前准备、术中应急和围术期观察等第36页,共37页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天*FIGURE20-5ModifiedSeldingertechniqueforpercutaneouscathetersheathintroduction.A,Vesselpuncturedbyneedle.B,Flexibleguidewireplacedintothevesselthroughtheneedle.C,Theneedleremoved,theguidewireleftinplace,andtheholeintheskinaroundthewireenlargedwithascalpel.D,Sheathanddilatorplacedovertheguidewire.E,Sheathanddilatoradvancedovertheguidewireandintothevessel.F,Dilatorandguidewireremovedwhilethesheathremainsinthevessel.(FromHillJA,LambertCR,VlietstraRE,PepineCJ:Reviewofgeneralcatheterizationtechniques.InPepineCJ,HillJA,LambertCR[eds]:Diag