仲景经方学术源流及临床辨治特点——许家栋.pdfVIP

许家栋，著名经方家，经典经方学术体系带头人，浙江中医药大

学中医临床基础教研室特聘教授，杭州西湖中医经方研究院名誉院长，

五莲医疗集团皮肤病院区名誉院长。

多年来挖掘、还原张仲景经方医学体系形成“病机解伤寒”的独

到心法，探明《伤寒论》六病开篇“辨”之玄机，形成严谨而丰满的

经方病机方机辨证学术体系。

中医家推荐

经方越来越被推崇，然而拜倒在经方魅力之下的你，是否知道经

方从经验之方，圆融到经典之方都经历了什么吗？是否知道医圣仲景

的理论体系渊源在何处？仲景独特的三阴三阳学术体系又是如何形成

的？围绕上述疑问，许家栋老师在《仲景经方学术源流及临床辨治特

点》为主题的学术讲座中，为我们细细讲述了仲景及其学术体系那精

妙绝伦的“故事”。

■温馨提示：本文约16751字，阅读大概需25分钟。宜泡一壶清

茶，慢品。

▽讲稿实录▽

各位老师、各位同学，大家好！非常高兴和荣幸来到广州中医药

大学，来到这样一所声名远播、非常优秀的中医药高等学府，跟大家

汇报、交流我对《伤寒》、《金匮》经典经方的一些研究心得和临床

案例，希望大家多多指教。谢谢大家！

一、方源汤液，法出扁鹊

现在很多中医人，包括一些爱好者，对经方都有一种既爱又恨的

感觉。爱，是因为它是我们的医圣张仲景，在中医的一个巅峰状态下，

圆融出的一门法度森严的中医学说，影响了中医发展史一千多年。恨，

是觉得总是找不到思维和方法来研究、学习、解读和应用它，达不到

“为往圣继绝学，为万世开太平”的境界。那么怎么样才能够更接近

仲景的角度去解读和使用经方呢？我希望今天晚上这个课程能给大家

《汉书·艺文志》对经方的定义是这样的，“经方者，本草石之寒

温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火

之齐，通闭解结，反之于平”，这是它对经方的定义，也是我们研究

和解读经方，并且打开经方神秘之门的一把钥匙。它后边有一段话，

“及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独

失也。故谚曰：有病不治，常得中医’”。这是在古籍中记载的“中

医”名词，却不是我们现在“中医”的含义，那个“中医”是指中等

水平的医生。我们今天晚上就从仲景学术的缘由来学习经方，探讨他

是从什么方式、什么样的法门去切入到这样一门法度森严的学术当中。

据我个人的了解，仲景的方是来源于《汤液经法》，因为历史记

载张仲景是“学医于同郡张伯祖，时人谓，识用精微过其师”，也就

是说张仲景是跟着本地的一个医生—张伯祖先生来学医的。张伯祖老

先生的教科书是整个汉代，及汉代之前流行于市面的一种主要的医家

学习的经典。但是后一段话不好理解，为什么说“时人谓，识用精微

过其师”呢？其实跟老师学，一般的情况下，学生不会非常快地超过

老师，这得有一个过程，有一个积淀。既然仲景有超越老师的方法，

那肯定是在某些方面有一种不是老师教书范围之内的方法。后来我读

到《伤寒》的序言，开篇是这么说的，“余每揽越人入虢之诊，望齐

侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”，原来仲景老先生虽然学的是《汤

液经法》，用的理法体系却是赫赫有名的扁鹊先生的。

那么扁鹊先生有什么样的才华和体系让仲景这么折服呢？《史记》

中记载了扁鹊先生的两个医案，第一个医案是治虢国太子的尸厥，第

二个医案是扁鹊见齐桓公。这两个医案都非常典型地诠释了扁鹊的表

里观。比如说扁鹊见齐桓公，这是大家耳熟能详的医案，刚开始说

“君有疾在腠理”，第二次说“君有疾在血脉”，第三次说“君有疾

在肠胃”，最后说“君有疾在骨髓”。后面的一段话特别重要——

“疾在腠理，汤熨之所及也”，就是说当邪气处在皮表，最浅的一层

时，可以通过洗热水澡、泡点热水，或者做做运动，发发汗，润润肺

就治好；“在肌肤，针石之所及也”，邪气在稍微深一层的话，不是

肠胃，酒醪之所及也”，到了脏腑的话就得用汤药去荡涤；“在骨髓，

司命之所属，无奈何也”，到了最深的部位，即使司命之神过来也没

得救了。这段话非常客观地影响了仲景的学术体系。我读了《伤寒论》

之后发现，当病在最浅的时候，可以发汗，可以服热汤，比如说五苓

散证，太阳与太阴合病的水逆病，最开始不吃药，怎么办呢？“多饮

暖水，汗出愈”；在血脉，比如说《金匮》的黄芪桂枝五物汤的血痹，

在最浅的一层有血痹的话，其实不用药，“针以阳气”即可，这里非

常圆满和客观地表现了扁鹊体系对仲景体系的影响；“在肠胃，酒醪

之所及也”，肠胃是脏腑里面的代名词，当病在里面的时候，仲景先