《胎母输血综合征》PPT课件.ppt

;病例;停经6周出现轻微恶心等早孕反应，

孕18周感胎动，

孕15＋周起开始定期产检，

孕28周糖筛9.13mmol/L，

OGTT:4.71-7.78-7.88-8.74mmol/L,单项异常

控制饮食治疗，血糖控制较好，

孕39+3周，自觉胎动无明显减少，

门诊胎心监护提示可疑正弦曲线。;平素月经规律3/33-37天

末次月经2007年11月12日

人流2次（末次人流2006年）;

宫底高度32cm，腹围102cm，估计胎儿体重3300g

胎方位LOA，胎心150次/分

先露部浅定，

宫缩无

坐骨结节间径8.0cm;B超：2008年08月08日

BPD9.3cm，FL7.2cm，AC33.2cm，HC32.9cm，AFI14.7cm，S/D2.52;入院诊断

1、孕3产0孕39+3周LOA待产

2、胎儿窘迫？

3、妊娠期糖耐量受损;急诊B超检查排除胎盘早剥；

胎心监护提示可疑正弦曲线；

人工破膜，羊水清亮，予OCT试验；

OCT可疑阳性，考虑胎儿窘迫；

立即进行术前准备，急诊在腰硬联合麻醉下，行子宫下段剖宫产术;术中羊水色清，约200ml,术前及术中累计羊水量约500ml；

以LOA位娩一活男婴，体重3280g，新生儿皮肤苍白，呈重度窒息，1分钟评2分，5分钟评7分；

胎盘胎膜娩出完整，脐带苍白，直径约0.8cm；

手术顺利，术中出血约200ml；

儿科回报：新生儿血Hb30g/L。;1.孕3产1孕39+3周LOA剖宫产；

2.胎儿窘迫；

3.新生儿窒息（重度）;

4.胎母输血综合征；

5.妊娠期糖耐量受损；

6.新生儿贫血（重度）;正弦：基线120-160bpm，长变异5-15bpm/min规则波动，无短变异，无加速。

轻度5-15bpm/min，与用药相关，如：安定、硬膜外麻醉；

中度16-24min/min，与胎儿吸吮或脐带原因，暂时缺氧或催产素用药有关；

重度≥25bpm/min，与胎儿贫血有关。

一般认为，产前正弦波动与胎儿贫血、水肿有关；如间断出现，变异正常时为假性正弦曲线。;

(fetomaternalhemorrhage,FMH)

指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环,引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床征候群。

是胎儿非免疫性水肿的主要病因之一。

1.胎儿失血超过150ml或接近胎儿总血量的

50%；

2.胎儿失血超过80ml。;

96-98%的妊娠妇女血循环中均有少量(≤2mL)胎儿血液；分娩时,50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状；

胎母输血根据胎儿失血80ml或150ml的不同定义，发病率为1/1000-1/3000；

围生儿死亡率为33-50%；

约3.4%胎死宫内由FMH所致；

新生儿死亡中FMH占0.04%。

;病因不清楚（82%）。

子宫强烈收缩使绒毛破坏:自然流产、人工流产及催产素引产；

胎盘和脐带病变：胎盘早剥、血管前置/胎盘植入、绒毛膜血管瘤/绒毛膜癌、脐静脉血栓形成；

母体创伤：腹部直接创伤

操作或手术：羊膜腔穿刺、脐带穿刺、外转胎位术、剖宫产

;

急性失血胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的贫血；

胎儿心血管系统参与调节，血液进行重分布

骨髓增生活跃，有核红细胞和网织红细胞增加

急性失血胎儿血容量50%:胎儿低血容量休克甚至死亡；

慢性失血：胎儿水肿及胎儿生长受限(FGR)

除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加

流体静压升高;FMH早期缺乏临床表现

急性FMH：一过性恶心,呼吸困难,血压降低

母胎血型不合发热寒战

Rh血型不合胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸

FMH晚期表现三联征

胎动减少或消失

胎心监护典型的正弦曲线图形

胎心基线变异减少

晚期减速

B超提示胎儿水肿，FGR

;

宫内胎儿贫血、胎儿水肿、FGR、死胎

产时非脐带胎盘因素引起的严重贫血,心动

过缓,皮肤苍白不能用苍白窒息解释,

肌张力减低,低Apgar评分,复苏不满

意，血红蛋白低，输血后可矫正

新生儿贫血、心力衰竭、休克

中枢神经系统功能障碍、呼吸窘迫、

肝脾肿大、DIC、肺出血、心脏扩

大、肾功能衰竭等

;Giacoia报道,FMH临床表现

新生儿贫血(35.2%)

孕妇主诉胎动减少或消失(26.8%)

不明原因的死胎(