中西医结合课件 红斑狼疮.ppt

红斑狼疮

广州中医药大学

第二临床医学院

外科教研室

;目的与要求;目的与要求;重点与难点;斑秃

Alopeciaareata;病案一;入院症见：神清，精神稍疲倦，发热，肌肉酸痛，脱发，口干无口苦，盗汗，手足心发热，面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点。舌红少苔，脉细数。

专科检查：面颊部见紫红色蝶形红斑，双上肢及背部散在暗红色斑点，压之可褪色；双上肢近端、双下肢近端肌肉有轻压痛，关节无肿胀及屈伸不利；双手指尖、指甲周可见浸润性红斑。

;入院后实验室检查：BRT:血白细胞3.0〔4－10〕x10e9/L，红细胞、血小板均正常；URT:尿红细胞〔-〕，蛋白〔+-〕；血沉：130mm／h；免疫检查ANA(+)、抗Sm(+)、抗ds-DNA(+)、抗SSA(+)、抗SSB(+)、抗DNP(+)；肌电图、胸片双肾B超无异常；心电图示窦性心动过速，T波改变；心脏彩超示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。

诊断？;概论;LE的性质？;LE的分类;定义;根据形象化描述：

红蝴蝶斑，茱萸丹，马缨丹，日晒疮

按病机归类：

血热发斑、阴虚发斑、血瘀发斑

其他似属中医：

虚劳、心悸、水肿、痹证;[中医病因病机];中医病因病机;[现代医学认为其病机];病理;病理;临床特点

及诊断;盘状红斑狼疮〔DLE〕;好发部位：主要--面颊部;其次--鼻粱;口唇;头皮;耳壳;手背;DLE的根本皮疹：红斑、鳞屑

;日久

中心为萎缩微凹呈盘状损害，可见有毛细血管扩张，有的发生色素减退或脱失

;鳞屑：

粘附在红斑之，

剥下内侧有角质

栓，犹如钉板;DLE;DLE伴口唇鳞状细胞癌;其他表现;ＳＣＬＥ;ＳＣＬＥ;Lupuserythematosusprofundus;系统性红斑狼疮〔SLE〕

;

皮肤损害;1：红斑;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁

;SLE红斑性损害：面颊、鼻梁

;SLE红斑性损害：面颊

;SLE红斑性损害：趾端;SLE红斑性损害：手指;红斑性损害：甲周;SLE红斑性损害：指腹、鱼际部;SLE红斑性损害：手掌;SLE红斑性损害：手背;2：盘状损害;3：脱发〔５０－７０％〕;４：粘膜损害〔２７－４１％〕;５：雷诺氏现象〔Raynaud’ssign)

又称为肢端A痉挛现象〔１７－３０％〕 ;６：网状青斑;7：色素沉着;;皮肤坏死性血管炎

〔前臂〕;10：皮肤硬化

;

全身病症

;多系统多器官损害;3、实验室检查;3、实验室检查;6、免疫反响：;B、免疫荧光检查抗核抗体〔ANA〕试验：

阳性滴度升高常在临床发作前l－2周出现．约90%患者阳性，滴度1：80以上有诊断价值，荧光染色的核型分均质型、斑点型、核仁型及周边型，后者在其他疾病几乎不发生，故对SLE早期诊断很有帮助。;C、皮损狼疮带试验〔LBT〕：

阳性特异性很高，并可估计病情的活动性和预后，诊断取发损或暴光部正常皮肤，判断预后取非暴光部位皮肤作检查。;D、补体：活动期、补体下降。总补体下降对诊断价值高

E、类风湿因子〔RF〕及抗链球菌溶血素试验： 局部阳性;SLE的诊断标准

〔美国风湿病学会，1982年修订〕;1、面颊蝶形红斑

2、盘状红斑

3、光过敏

4、关节炎不伴畸形

5、口腔溃疡

6、浆膜炎、胸膜炎或心包炎

7、蛋白尿0.5g/日，细胞或颗粒管型

8、癫痫或精神病症

9、溶血性贫血或白细胞4000/mm3或淋巴细胞直接计数1500/mm3或血小板10万／mm3

10、LE细胞〔＋〕或ds-DNA抗体或SM抗体〔＋〕或梅毒血清试验假阳性,持续６月以上，并经ＴＰＨＡ证实不是梅毒。

11、ANA〔+〕

具备以上4项或4项以上者可诊断SLE;我国1987年制定的SLE诊断标准;我国1987年制定的SLE诊断标准;对SLE诊断的一些看法;早期诊断中的几点问题;与其他面部红斑性疾病鉴别

脂溢性皮炎

红斑性天疱疮、多形性日光疹

黄褐斑

酒渣鼻;与其他结缔组织疾病鉴别

皮肌炎〔DM〕

系统性硬皮病〔PSS〕

混合结缔组织病〔MCTD〕

类风湿性关节炎〔RA〕;治疗;DLE中医治疗

;DLE的中医治疗;SLE的中药治疗;2、气滞血瘀：

症候：多见于SLE的肝脏损害，皮损中多红中带紫，或有色素沉着、瘀斑、紫癜、毛细血管扩张、雷诺现象等，伴气滞血瘀的全身表现

治法：活血理气，逐瘀疏肝

方药：血府逐瘀汤加减

;;西医治疗;;外治;其他疗法;五、中西医结合治疗;〔一〕、中西医结合思路;即急性进展期以皮质激素治疗为主，以便迅速控制病情，同时配合清热解毒凉血的中药以