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妊娠合并甲状腺功能亢进
汇报人：xxx
20xx-01-31
目录
CONTENTS
疾病概述
妊娠期生理变化对甲亢影响
实验室检查与辅助检查方法
药物治疗方案及注意事项
非药物治疗方法介绍及适应症评估
母儿并发症预防与处理策略
01
疾病概述
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是指妊娠期同时患有甲亢，包括妊娠前已确诊和妊娠期新发的甲亢。
定义
主要由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少等症状。
发病机制
发病率
妊娠合并甲亢的发病率约占孕妇的1%-2%。
高危人群
多见于20-40岁的育龄女性，尤其是有甲亢家族史、自身免疫性疾病史、高碘饮食区居住者等。
临床表现
分型
根据甲亢的严重程度和临床表现，可分为轻度甲亢、中度甲亢和重度甲亢。其中，轻度甲亢症状较轻，易被忽视；中度甲亢症状明显，需积极治疗；重度甲亢症状严重，可危及母婴生命。
主要包括怕热、多汗、皮肤潮湿、心慌、手抖、食欲亢进、体重下降、大便次数增多等。部分孕妇还可出现突眼、甲状腺肿大等症状。
VS
结合孕妇的临床表现、甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体检测等结果进行诊断。具体标准包括血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低等。
鉴别诊断
主要与妊娠期一过性甲状腺毒症、单纯性甲状腺肿、低T3综合征等疾病进行鉴别。其中，妊娠期一过性甲状腺毒症是由于绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高引起的生理性甲亢，无需特殊治疗；单纯性甲状腺肿则无甲亢症状，甲状腺功能正常；低T3综合征则是由于妊娠期甲状腺激素结合球蛋白（TBG）升高导致的T3水平降低，而非真正的甲亢。
诊断标准
02
妊娠期生理变化对甲亢影响
下丘脑-垂体-甲状腺轴调整
妊娠期下丘脑和垂体分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）增加，刺激甲状腺增生和肥大，导致甲状腺激素分泌增加。
雌激素影响
妊娠期雌激素水平升高，可刺激肝脏合成甲状腺结合球蛋白（TBG）增加，使血清总T3、总T4水平升高。
甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要，包括促进胎儿神经系统、骨骼系统等发育。
妊娠期母体基础代谢率增加，甲状腺激素在其中发挥重要调节作用，维持母体正常的物质代谢和能量代谢。
调节母体代谢
促进胎儿生长发育
妊娠期甲亢可导致母体出现高代谢症候群，如怕热、多汗、心悸、食欲亢进等症状；同时可能增加流产、早产、妊娠期高血压疾病等风险。
对母体影响
甲亢孕妇的胎儿可能出现宫内生长受限、低出生体重、胎儿窘迫等风险；同时，母体的甲状腺激素可以通过胎盘进入胎儿体内，导致新生儿甲亢或甲状腺功能异常。
对胎儿影响
控制甲亢症状
确保胎儿安全
加强孕期管理
通过药物治疗、手术治疗或放射性碘治疗等方式，控制甲亢症状，使母体甲状腺功能恢复正常。
在治疗过程中，应密切监测胎儿生长发育情况，确保胎儿安全；对于药物治疗，应选择对胎儿影响较小的药物，并控制药物剂量。
加强孕期营养和健康管理，控制孕期体重增长；定期进行产前检查，及时发现和处理并发症。
03
实验室检查与辅助检查方法
03
血清反T3测定
部分甲亢患者T3、T4升高不明显，但反T3明显升高，有助于甲亢的诊断。
01
血清TSH和甲状腺激素测定
是诊断甲亢的首选指标，TSH降低，T3、T4升高可诊断为甲亢。
02
血清游离甲状腺激素测定
包括FT3、FT4，是实现甲亢诊断敏感性和特异性较高的指标。
促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定
甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）测定
主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病，如桥本氏甲状腺炎等。
是诊断Graves病的重要指标之一，还可用于预测新生儿甲亢。
甲状腺B超检查
可观察甲状腺形态、大小、结节及血流情况，有助于发现甲状腺肿和结节性甲状腺疾病。
甲状腺核素扫描
可了解甲状腺的位置、形态、大小以及功能状态，对于高功能腺瘤和异位甲状腺的诊断有重要意义。
妊娠合并甲亢可能导致胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局，因此胎心监护对于及时发现并处理胎儿异常情况至关重要。
胎心监护
定期进行产前检查可及时发现并控制孕妇的甲亢症状，降低不良妊娠结局的风险。产前检查还包括对胎儿的生长发育情况进行评估，以及时发现并处理可能存在的胎儿生长受限等问题。
产前检查
04
药物治疗方案及注意事项
优先选用对胎儿影响较小的抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
药物选择
剂量调整
监测频率
根据患者病情和甲状腺功能指标，及时调整药物剂量，以维持甲状腺功能在正常范围内。
在治疗初期，每周监测甲状腺功能，稳定后可适当延长监测间隔。
03
02
01
定期监测肝功能指标，发现异常及时处理，必要时停用抗甲状腺药物。
肝功能损害
定期监测血常规指标，发现粒
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