《动物普通病》课件——犬青光眼的诊治技术.pptVIP

职业教育现代宠物技术教学资源库犬青光眼的诊治技术青光眼是眼房液排泄受阻、眼压升高、视网膜损害，发生视力障碍的一种眼病。本病多发生于中年至老龄犬，可发生于一侧，也可两侧同时发病，但呈急性经过的多为一侧性的。1．病因青光眼的病因尚未最后肯定。一般将其病因分为原发性和继发性两类。原发性青光眼多因眼房角结构发育不良或发育停止，引起房水排泄受阻、眼压升高。犬原发性青光眼与遗传有关，尤其纯种犬易发，涉及至少42个品种犬，如萨摩犬、法兰德斯牧羊犬、西伯利亚雪橇犬、大丹犬、秋田犬、松狮犬、沙皮犬等。其中仅少数犬的遗传特性已查明，如比格犬为常染色体隐性性状遗传；大丹犬为常染色体显性性状遗传，并有不同的表达。猫罕见，但波斯猫和泰国猫较易发生。多数原发性青光眼丙眼发病，可突然发作，出现急性青光眼综合征，也可缓慢进行性发生。继发性青光眼多因眼球疾病如前色素层炎、瞳孔闭锁或阻塞、晶状体向前或向后移位、眼肿瘤等，引起房角粘连、堵塞，改变房水循环，使眼压升高而导致青光眼。2．症状早期，可能无症状，或轻微瞳孔散大，短暂角膜水肿，巩膜深层轻度充血。眼压中度升高，看上去眼“似乎变硬”。视网膜及视神经乳头无损害，视力未受影响。中期，出现不同程度的瞳孔散大，巩膜深层血管充血，角膜水肿，眼球轻度增大。眼压升高，视力明显减退，虹膜及晶状体向前突出，从侧面观察可见到角膜向前突起，瞳孔散大，失去对光的反射能力。滴入缩瞳剂（如1%～2%毛果芸香碱溶液）时，瞳孔仍然保持散大，或者收缩缓慢，但晶状体没有变化。在阳光下或较暗的环境下，可见患眼表现为绿色或淡青绿色。晚期，眼球显著增大，眼压明显升高，指压眼球坚硬。瞳孔散大固定，对光反射消失。角膜严重水肿、浑浊，如毛玻璃状，比正常角膜要凸出些。当两眼失明时，两耳不停地转向，运步时，步态蹒跚，甚至撞壁。用检眼镜检查时，可见视神经乳头萎缩和凹陷，血管偏向鼻侧，较晚期病例的视神经乳头呈苍白色，本病多预后不良。3．诊断根据巩膜深层血管严重充血、眼球硬实和突出、眼压升高、角膜水肿、瞳孔圆形散大且带绿色外观易于诊断。检查眼压可用两手食指尖(不用拇指)在闭合上眼睑时触压眼球，可粗略估计其硬度。精确眼压可以用Tonovet眼压计测定。正常眼压为11-29mmHg。用检眼镜检查眼底，可见视神经乳头形成杯状凹陷，其周围血管伸进凹陷呈“屈膝”状和视网膜变性等。4．治疗目前没有特效的治疗方法。治疗原则是减轻或解除房水的排除阻力、抑制房水产生，降低眼压和维护视觉功能。首先全身应用高渗溶液，增加血液渗透压，以减少房水，降低眼压。常用20%甘露醇(1～2g/kg体重)，静脉注射。也可口服50％甘油(1～2mL/kg体重)。用药后15～30min产生降压作用，维持4～6h，必要时8h后重复应用。随后应用抑制房水产生和促进房水排泄的药物，常用这类药物有二氯磺胺、乙酰唑胺和甲醋唑胺。一般来说，用药后1h眼压开始下降，并可维持8h，可任选其中一种，均为口服，2～3次/d。其量分别为二氯磺胺为10～30mg/kg体重，乙酰唑胺为2～4mg/kg体重，甲醋唑胺为2～4mg/kg体重。在应用上述药物的同时，配合应用缩孔药，如滴用1％～2％硝酸毛果芸香碱溶液，或与1％肾上腺素溶液混合滴眼。最初1次/h，瞳孔缩小后减到3～4次/d。还可以用β肾上腺能受体阻断剂噻吗洛尔、倍他洛尔等滴眼液进行滴眼，可使房水形成减少，20min后可使眼压降低。某些前列腺素，如前列腺素F2。(1～2次/d，静脉滴注)，可通过增加色素层巩膜向后排除房水晨而降低眼压。药物治疗不能降低眼压、恢复眼视力者，应用手术方法治疗。手术疗法：角膜穿刺排液可作为治疗急性青光眼病例的一种临时性措施。用药后48h尚不能降低眼内压，就应当考虑作周边虹膜切除术。对另侧健眼也应考虑作预防性周边虹膜切除术，患病动物做全身浅麻醉，以1%可卡因滴眼，使角膜失去感觉，然后在眼的12点处（正上方）球结膜下，注射２%普鲁卡因液，在距角膜边缘向上１～1.5cm处，横行切口球结膜并下翻。在距角膜２mm左右的巩膜上先轻轻作一条４mm左右的切口（不切破巩膜），然后用针在酒精灯上烧红，把针尖在切口上点燃烧烙连成一条线（目的是防止术后愈合），然后切开巩膜放出眼房水。用眼科镊从切口中轻轻伸入，将部分虹膜拉出，在虹膜和睫状体的交界处，剪破虹膜（３mm左右），将虹膜纳入切口，缝合球结膜。术后要适当用抗菌消炎药物，以防止发炎。本手术主要是沟通前后房，使眼后房水通过虹膜上的切口流入眼前房，眼房水便由巩膜上的切口溢出而进入球结膜下，通过球结膜的吸收，从而保持眼房内的一定压力，可使视力得以恢复。一旦出现神经萎缩，血管膜变性等，预后不良。职业教育现代宠物技术教学资源库