高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识课件.pptx

高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第1页

高血压急症诊治策略1高血压急症定义2高血压急症表现3高血压急症病情评定4高血压急症治疗标准5高血压急症相关疾病治疗高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第2页

高血压急症诊治策略高血压急症定义普通180/120mmHg以上原发或继发性高血压患者，在高血压病程中因一些诱因使血压急剧升高造成心、脑、肾等主要脏器损害高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第3页

高血压急症诊治策略高血压急症定义大多数高血压急症患者血压突然、显著升高，甚至收缩压常超出240mmHg或舒张压超出140mmHg；但高血压急症定义并不明确包含血压绝对水平。高血压急症也可见于并不太显著血压升高，如并发于妊娠，一些急性肾小球肾炎，如不及时控制血压，可能危及生命。当合并心肌梗死、急性脑血管病、急性肺水肿、主动脉夹层时，即使血压中度升高，也视为高血压急症。对于血压＞220/140mmHg者，无临床症状也应该按照高血压急症对待。血压急剧升高主要脏器损害心肌梗死急性脑血管病急性肺水肿主动脉夹层……高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第4页

血压显著升高，但不伴心、脑、肾等主要靶器官功效损害——高血压亚急症，均属于高血压危象高血压急症诊治策略常见高血压急症高血压脑病急性心力衰竭急性脑卒中急性主动脉夹层急性冠脉综合征子痫前期和子痫高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第5页

高血压急症诊治策略高血压急症常见表现加剧性恶性高血压(?accelerated-malignant?hypertension)?舒张压常＞140mmHg，伴眼底乳头水肿、出血、渗出，患者可出现头痛、呕吐、?嗜睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。血压显著升高并有脑、心、肾等严重病变及其它紧急情况如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有对应疾病表现，如喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发烧、抽搐等。高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第6页

高血压急症诊治策略高血压急症常见表现高血压急症靶器官损害临床表现急性脑卒中脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痛样发作脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不一样程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重蛛网膜下腔出血：猛烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽擂，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包含颈强直、Kemig征和Brudzinski征阳性）急性心衰呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等，查休可见肺部嗳音、心脏扩充、心率增快、奔马律等急性冠脉综合征急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、出汗、心悸，心电图(ECG)有缺血表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标识物阳性主动脉夹层撕裂样胸痛，包括血管范围不一样可有对应临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿、无尿高血压脑病急性发作猛烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍(意识含糊、嗜睡、甚至昏迷)，常见进展性视网膜病变子痫前期和子痫孕妇在妊娠20周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物含糊、上腹不适、恶心等症状，子病患者发生抽擂甚至昏迷高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第7页

高血压急症诊治策略高血压急症病情评定症状体征辅检病史病情评定高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第8页

高血压急症诊治策略高血压急症病情评定病情评定症状体征辅检病史高血压用药情况、血压控制情况引发血压急剧升高诱因:①停用降压治疗；②急性感染；③急性尿漪留；④急慢性疼痛；⑤服用拟交感毒性药品（可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命）；⑥惊慌发作；⑦服用限制降压治疗效果药品（非笛体类消炎药、胃黏膜保护剂）高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第9页

高血压急症诊治策略高血压急症病情评定经过特异性症状评定判定有没有潜在主要靶器官损伤病情评定症状体征辅检病史高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第10页

高血压急症诊治策略高血压急症病情评定①平卧及站立两种姿势血压，评定有没有容量不足；②双侧上臂血压，评定有没有主动脉夹层可能；③眼底镜检，假如有新发出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提醒高血压急症；④心血管方面检验应侧重于有没有心力衰竭存在，如颈静脉怒张、双肺湿暇音、病理性第三心音或奔马律等；⑤神经系统检验应该注意评定意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等。病情评定症状体征辅检病史高血压急症中国急诊高血压诊疗专家共识第11页

高血压急症诊治策略高血压急症病情评定依据病情选择：心肌损伤标识物，心肌酶学，血尿钠肽(BNP或NTpro-BNP)，血气分析，胸部X线或CT、核磁共振(MRI)，超声心动图