机械通气讲稿课件.pptx

机械通气讲稿;机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改进换气，降低呼吸功，到达改进或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害目标。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件。;机械通气;生理学目标;临床目标;临床目标;;机械通气适应症;有创机械通气适应症;应用机械通气尚需考虑原因;应用机械通气呼吸生理学指标

（括号内为正常值范围）;机械通气禁忌症;机械通气并发症：

;常见呼吸机参数调整

;维持PaO2目标值参数调整;吸入氧浓度安全范围;维持PaCO2目标值参数调整;呼吸机常见模式;常见通气模式优缺点（1）;常见通气模式优缺点（2）;常见通气模式优缺点（3）;常见通气模式优缺点（4）;常见通气模式优缺点（5）;常见通气模式优缺点（6）;其它通气模式（7）;改进人-机协调性办法;机械通气注意事项;撤机指征：

;撤机步骤;撤机后拔管观察指标;;定义;技术基础;3、呼吸机工作模式

连续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)－提供吸气正压(ＩＰＡＰ)和呼气压力(ＥＰＡＰ)相同压力支持。

压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV),－提供ＥＰＡＰ=0

间歇正压通气(IntermittentPositivePressure

Ventilation,IPPV)

双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirway

Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合一个模式。

百分比辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)－呼吸机对患者吸气努力提供成百分比辅助,而不控制患者呼吸方式(如:吸气压力、潮气量和吸呼时间比等)。;适应证与禁忌证;操作程序;上机前准备;通气模式选择;鼻/面罩选择;机械通气讲稿;压力设置;氧气;上机后监测与护理;上机后监测与护理;中断标准;撤机;优点;缺点

（无人工气道）;常见疾病应用;睡眠呼吸暂停综合症（SAS）;COPD;CPAP

使用CPAP时能够帮助患者克服气道阻力和肺弹性阻力;另首先经过提供外加PEEP???抵消由PEEPi所引发吸气功耗增加,个别或全部取代呼吸肌做功,使呼吸肌得到充分调整和休息，减低呼吸功，改进通气。

短时间(15min)无显著作用，2~4小时后逐步改进。;BiPAP

EPAP=0(PSV)提升吸气动力更有效，

PCO2下降快

EPAP0(PSV+PEEP)含有二者优点，高度

有效

防止插管80%

改进血气95%

存活90%;压力调定

EPAP=2~4cmH2O

IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O

可间断治疗6h/d

有充血性心力衰竭或肺炎者IPAP20~25cmH2O，50%反应差、需插管，可采取“序贯”无创治疗。;;哮喘连续状态;CPAP压力

为防止容积气压伤和血压下降,开始应随患者f作低CPAP通气,在吸入气管道串入储雾器或射流喷雾器作定量喷雾或雾化吸入支气管扩张剂(β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂和糖皮质激素)进行机械通气氧疗。

早期症状好转，血气无显著改进;CPAP作用

扩张支气管，降低气道阻力

萎陷肺复张，促进气道分泌物去除

抵消PEEPi，吸气肌休息

降低胸腔负压对血流动力学不良影响;BiPAP

EPAP42cmH2O

IPAP145cmH2O

气体交换更快速

可配雾化器吸入药品;低水平CPAP即有确切作用

BiPAP作用更快速

但对致命性哮喘发作无大宗成功报道

;心源性肺水肿;CPAP,BiPAP

;CPAP8~12cmH2O

快速改进各项指标30min

RPaCO2pHHRPaO2/FiO2