ICU新概念与机械通气-讲座.ppt

2024/5/101ICU与机械通气

新理念

2024/5/102重症监护医学的定义:（NIH）对因创伤或疾病导致危及生命或处于危险状态，并有一种或多种器官衰竭的患者进行多学科、多功能监护的医学领域称为重症监护医学。

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2024/5/104ICU的意义与定位：

ICU体现医院最高救治水平，是医院综合实力的体现，是挽救危重病人生命的场所。对医院水平具有标志性意义，其社会效益远远大于经济效益。由于必须的经济投入大，劳动强度大，其直接经济效益常常低于普通病房，多实行准成本核算或行政管理模式。

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2024/5/109英东广州危重症监护中心的现状病室的设置：整个监护室安装有新风装置（层流）来解决空气环境问题，该装置可以将过滤和调节温度、湿度的空气，以合理的气压分布和气体流向送入病室，每小时更换室内空气12次，保证病室内空气处于低尘、低病原微生物、恒温、恒湿的状态，有效降低院内感染和提高开放气道病人的治疗效果。床位设置：16张，分5个单间（正压房和负压房）和1个开放式大病房。床单元的设置：如：床旁治疗带（吊塔）为监护室的重要功能区，所有的输送管道集中于此。（见图）

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2024/5/1011危重症医学相关杂志：

1.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCare

Medicine，美国呼吸与危重症医学

2002年影响因子6.57

2.CriticalCareMedicine,危重症医学

2002年影响因子3.36

3.IntensiveCareMedicine,重症医学

2002年影响因子2.04

4.Thorax胸腔医学2002年影响因子4.07

5.EurRespirJ欧洲呼吸杂志2002年影响因子2.93

6.Chest胸科医学2002年影响因子2.97

7.麻醉与监护论坛1993年创刊

8.中国呼吸与危重监护杂志2002年创刊

2024/5/1012ICU分类：

按所收入病员来源分为综合ICU与专科ICU；后者包括MICU、SICU、CCU、PICU、RICU及EICU等。按管理模式分为封闭式、开放式、半开放式三种。目前以半开放式为多。我院至今尚无综合ICU。

2024/5/1013综合ICU的优势：

1）人力、物力集中，实力雄厚。

2）高精尖设备集中管理、合理使用，便

于全院资源共享，提高使用率。

3）有利于拓展ICU工作范围、深化工作层

次，缔造危重症专业人才。

不利之处：对一些非常专业的问题认识欠

缺；对相关专业危重患者救治水平提

高有不利影响。

2024/5/1014专科ICU的优势：

1.能紧密配合自己专业特色，延续专业发

展，使诊疗层次完善。

2.有专业基础作保障，有利于专科危重症

科研水平提高。

3.有利于结合专业特色，调整发展方向。

不利之处：常属于科室分支，投入力度有限；人员常为轮换制，没有固定的医师，导致责任心不强，甚至对ICU兴衰漠不关心；常常限制工作领域的拓展，对非专业问题没有基础,不感性趣。

2024/5/1015国内ICU现状：

由于历史原因，及条件所限，我国ICU形式多样，参差不齐。2002年调查显示：我国综合ICU占1/3，专科ICU1/3，两种形式结合的占1/3。我院属于后者，但缺乏一个与我院需求匹配的ICU，多脏器功能衰竭的救治水平急待提高，呼吸机使用与管理有待加强，有些设备使用率过低。

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2024/5/1017ICU人员构成：

1.护士与病床比例3～4：1，医生与病床比为

1.5～2：1;

2.ICU病床使用率与设备使用率应不超过

75%。因此，ICU成本非常高。

3.国内模式大多为：10～12床位ICU，设16-20

名专业护士，5-6名专业医生，其他由进修

医生、本院轮转住院医生或研究生补充。多

数医院将ICU作为住院医师必须轮转部门，

而且待遇由所属科室承担。

2024/5/1018ICU与呼吸专业的关系：

威胁生命的急性事件绝大多数累及呼吸、循环系统，ICU最常用到的生命支持就是呼吸支持，其次是对循环的支持。随着病程进展，可能会发展为MO