重症监测专题知识讲座培训课件.ppt

重症监测专题知识讲座;;;;前言;;;一、循环系统监测;;多参数监护仪;中央监护系统;;;;;;选择波动最大的时刻（3个最大峰值的平均值）为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值0．45的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。;;;;;;;;;有创监测：;;;锁骨下静脉置管测压;颈内静脉置管测压;;桡动脉置管;;重症监测专题知识讲座;Swan-Ganz导管可测得的压力图形;5、临床意义

（1）评估左右心室功能：PAWP可反映左 心室前负荷和右心室后负荷。

（2）指导治疗：为扩容补液，应用强心药 物，血管收缩药物和血管扩张药物治 疗提供依据。

（3）选择最佳的PEEP。;呼吸系统功能监测;氧合指数（PaO2/FiO2):肺换气功能指标：

＜300—急性肺损伤；＜200—ARDS;肺功能检查;;呼吸波形监测：;;呼吸功能最基本的观测：;;血气分析;;主要参数临床意义即正常值;;;;代谢性指标：SB、AB、BB、BE;;阴离子间隙AG;;肾功能监测;2、血肌酐血中的肌酐由外源性和内源性两类生成。机体每20g肌肉每天代谢产生1mg肌酐，如身体肌肉容积没有明显改变，每天肌酐的生成量则是相对稳定的。血中肌酐主要由肾小球滤过排除体外，而肾小管基本上不吸收。但由于肾脏的储备力和代偿力很大，故在肾小球受损的早期或轻度受损时，血中浓度可正常，当血中浓度明显增高时，常表示肾脏功能已严重受损。

正常值：＜133umol/L;3、BUN/SCr:

正常10/1；

BUN增高，且BUN/SCr比值增高提示----肾前性。肾灌注不足的时候,尿素氮会通过肾小管上皮细胞弥散重新入血。肌酐不能。

BUN增高，且BUN/SCr比值下降提示----肾后性。

;肾小管功能监测

1、尿量：监测肾功能最基本的指标。记录每小时或24小时尿量。

400ml/24h，称为少尿；100ml/24h，为尿闭，是肾衰竭的基础 诊断。

2、尿比重

方法为：自晨8時至晚8時每2小时留尿一次，晚8時至晨8時留尿一次，分别测定各次尿量和比重。

1）正常值：昼尿量与夜尿量之比为（3～4）:1；夜间12小时尿量应少于750ml，最高的一次尿???重应在1.020以上（1.002～1.035）；最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。

2）临床意义：最高尿比重低于1.018，则表示肾浓缩能力减退而稀释功能正常。当尿比重固定在1.010时（等张尿），表肾功能损害严重。;2、尿/血渗透压比值

渗量Osm代表溶液中一种或多种溶质颗粒的总数量，而与颗粒的种类及性质无关，因此，只要溶液的渗量相同，无论其成分如何，都具有相同的渗透压。故测定尿渗量更能切合实际地反映肾小管的浓缩和稀释功能。

1）正常值：尿渗透压600～1000mOsm/L，血渗透压280～310mOsm/L，尿/血渗透压比值为2.50±0.8，应＞1。

2）临床意义：评价肾小管重吸收功能。功能性肾衰时，尿渗透压＞正常；急性肾衰时，尿渗透压接近血浆渗透压，两者比值＜1.1;;;其他器官系统功能监测;一、危重者病人的代谢特点;;;;;二、营养状态的评定