内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座课件.pptx

第一部分抗菌药品临床应用基本标准内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第1页

基本标准提升疗效降低不良反应发生率正确合理应用抗菌药品目标降低或减缓细菌耐药性发生内容：有没有指征应用抗菌素选取品种及给药方案是否正确合理内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第2页

治疗性应用标准应用指征：细菌性感染、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致感染.选取标准：药敏结果——尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品；药品适应症——按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第3页

治疗性应用基本标准抗菌药品治疗方案应中和患者病情病原菌种类及抗菌药品特点制订品种选择----依据病原菌种类及药敏结果选取抗菌药品给药剂量----按各种抗菌药品治疗剂量范围给药给药路径----全身给药（口服、肌肉或静脉注射）、局部给药给药次数----依据药带动力学和药效学相结合标准给药疗程--------普通宜用至体温正常、症状消退后72—96小时联合应用---抗菌药品联合应用要有明确指证内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第4页

治疗性应用基本标准给药剂量感染种类比如给药剂量重症感染败血症、感染性心内膜炎治疗剂量范围高限抗菌药品不易抵达部位感染中枢神经系统感染治疗剂量范围高限单纯性下尿路感染膀胱炎治疗剂量范围低限内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第5页

治疗性应用基本标准给药路径轻症感染——口服给药——口服吸收完全抗菌药重症感染、全身性感染——初始治疗静脉给药———病情好转口服给药注意：抗菌药品局部应用宜尽可能防止，只限于少数情况，比如全身给药后在感染部位难以到达治疗浓度时刻加用局部给药作为辅助治疗-鞘内、脓腔、粘膜内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第6页

治疗性应用基本标准联适用药指证原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染。单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染。需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染，如结核病、深部真菌病应将毒性大抗菌药品剂量降低，宜选取含有协同或相加抗菌作用药品联合，通常采取2种药品联合，≧3种药品联合仅适适用于个别情况，如结核病治疗。注意联适用药后药品不良反应将增多。内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第7页

预防应用基本标准外科手术预防用药目标：预防手术后切口感染，以及清洁-污染手术后手术部位感染及术后可能发生全身感染。标准：依据手术野是否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌素。术前已存在细菌感染手术，不属预防应用范围。选择：视预防目标而定，选取抗菌素必须是疗效必定、安全、使用方便及价格相对较低品种。注意：Ⅰ类切口手术预防应用抗菌素百分比不超出30%。时间不超出24小时。内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第8页

外科手术预防用药细则清洁：普通不用，以下考虑。①手术范围大，时间长，污染机会增加；手术包括主要脏器，一旦发生感染造成严重后果者；如颅脑手术、心脏手术。③异物置换手术；④高龄或免疫缺点者等高危人群。清洁-污染：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，开放性骨折或创伤手术。污染：因为胃肠道、尿道、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药品。内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第9页

外科手术预防给药方法清洁在手术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已到达足以杀灭手术过程中入侵切口细菌药品浓度。假如手术时间超出3小时，或失血量1500ml，可手术中给予第2剂，抗菌药品有效覆盖时间应包含整个手术过程中和手术结束后4小时，总预防用药时间不超出24小时，个别情况可延长至48小时，手术时间较短（＜2小时）清洁手术，术前用药一次即可。清洁-污染预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染依据患者情况延长，对手术前已形成感染者，抗菌药品使用时间应按治疗性应用而定。内科抗菌药临床应用指导建议原则专家讲座第10页

预防性应用基本标准内科及儿科预防用药有效无效预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染目标在于预防任何细菌入侵预防在一段时间内发生感染长