脊髓疾病医学知识讲座专家讲座.pptx

脊髓疾病;解剖及定位诊疗;解剖;解剖;解剖;解剖;;;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓节段;脊髓病变表现;浅反射;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓病变表现;脊髓病变表现;急性非特异性脊髓炎;概念：

系指一组原因不明脊髓急性横贯性损害炎症性脊髓疾病。

病因：

与病毒感染相关：病前可有上感，腹泻等病毒感染史，可能为病毒感染后所诱发一个自体免疫性疾病。

疫苗接种后。;病理：

病变部位：

可累及脊髓任一节段，但以胸段为最多见（75%左右）。其次不颈段，再为腰段。

病理：

病变部位脊髓肿胀，软膜充血，切面见灰、白质界限不清，点状出血。镜下见软膜及脊髓血管扩张、充血、血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞及浆细胞为主。灰质内N细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失，轴突变性，大量吞噬细胞和胶质细胞增生。;临床表现:

流行病学特点

年纪：各年纪组均可发病，以青壮年为多。

职业：各种职业均可发病，以农民为多见。

季节：整年散发，以冬春、秋冬相交时为多。

性别：男女无显著差异。;临床表现:

前驱症状：病前1—4周感染史，或有疫苗接种史

发病情况：急性发病，常在数小时至数天内发展为完全性瘫痪（普通为2—3天）。部分病人在出现瘫痪前有背部痛，腹痛，束带感，肢体麻木，无力等先兆症状。

运动障碍（以胸段脊髓炎为例）双下肢截瘫，早期为脊髓休克期表现，数天至数周以后开始出现痉挛性瘫痪表现，肌力开始恢复。

感觉障碍—传导束型，病变平面以下全部感觉缺失。

;临床表现:

植物N功效障碍：

膀胱功效障碍:早期为尿潴留（无张力型N元性膀胱）。恢复期可有尿失禁（自主节律型N元性膀胱）。

直肠功效障碍：早期、大便潴留，以后逐步恢复。

其它：病变平面以下皮肤不出汗，体温调整障碍，可致夏天高热。

皮肤指甲营养障碍，瘫痪肢体水肿，皮肤变薄等。颈段脊髓病可有Horner综合征。

;?脊髓炎特殊类型

急性上升性脊髓炎：脊髓损害自下而上发展，

累及高颈段，可引发四瘫，呼吸肌麻痹，甚影

响到脑??致中枢性呼吸障碍而死亡。

脊膜脊髓与脊膜脊N根脊髓炎：病变影响到脑、脊膜及N根时，可出现脑膜刺激征，N根牵引痛。;辅助检验

血相：WBC轻度↑

CSF：细胞数及蛋白轻度增高。

CT：可除外脊柱病变，对脊髓炎意义较小。

MRI：病变脊髓节段水肿、增粗，内有斑片状、斑点状、条索状、梭状异常信号，增强扫描可有强化。

诱发电位：VEP、BAEP可排除视N及脑干病变，有利于发觉多发性硬化临床下病灶。;诊疗依据

发病前1—4周感染史。

急性发病。

快速发生截瘫，传导束型感觉障碍。

膀胱直肠功效障碍。

CSF改变。

MRI改变，排除其它脊髓病变。;判别诊疗

急性硬脊膜外脓肿

常有身体其它部位化脓性病灶，或邻近组织感染。

在原发感染数天后急性起病，首发背部或双下肢剧痛，数日内出现项强、头痛、发烧、乏力，如不及时处理很快发生双下肢截瘫。

病灶部位脊柱显著压痛及叩痛，有时病灶部位红肿。

外周血相：WBC↑。

CSF：WBC轻度↑，蛋白显著↑，脊髓腔梗阻。硬膜外穿刺可吸出脓液。

MRI可帮助诊疗。;判别诊疗

脊髓出血

发病时猛烈背痛，快速出现肢体瘫痪及二便障碍。

CSF内含血。

MRI可见脊髓内出血灶，脊髓血管造影可能发觉血管畸形。

脊柱结核：

病变椎体塌陷，椎旁寒性脓肿形成可压迫脊髓，造成急性横贯性脊髓损害，但病变棘突显著后突成角畸形.X线拍片可见脊椎椎体破坏，椎间隙狭窄。椎体呈楔状塌陷、椎旁寒性脓肿等.MRI能更加好地显示脊髓受压情况。;判别诊疗

G-B-S

四肢驰缓性瘫，末梢型感觉障碍，普通无二便障碍。

周期性瘫痪

重复发作史。

无感觉障碍及二便障碍。

血钾↓、EKG低钾改变。

补钾治疗有效。

;治疗

激素：DX10~20mg/日×10~20天

Prednison30~60mg/天逐步减量

预防并发症：抗生素

脱水药：20%Mannital125mlbid

Vit：B1、B12、B6、C等

胞二磷胆碱，乙酰谷酰胺，能量含剂等

调整免疫功效：丙球、干抗素等

血液疗法：血浆置换疗法

高压氧疗法

呼吸肌麻痹抢救：保持呼吸道通畅，控制肺部感染，必要时气管切开，人工辅助呼吸。

;护理：

预防褥疮，泌尿道感染，上尿管、膀胱冲洗。

瘫痪肢体护理：摆功效位置，防止足下垂。;康复治疗

加强功效锻炼。

恢复期可针灸、推拿、按摩等。;预后：

普通在3—6个月有不一样程度恢复，其恢复程度与脊髓受损程