心肺脑复苏新编专家讲座课件.pptx

;;???心跳骤停原因

★心源性：心梗、心肌炎、心肌病等。

★非心源性：窒息、触电、溺水、药品过量、麻醉过深、平面过高等。

;心跳骤停病理生理改变

[1]心肌收缩力下降

[2]冠脉血流量下降

[3]血流动力学猛烈改变

[4]心律失常

;???????心跳骤停类型

[1]室颤

[2]心搏完全停顿

[3]心电机械分离;?心跳骤停诊疗

[1]原来清醒病人神志突然丧失,呼之不应。

[2]大动脉(颈动脉.股动脉)搏动消失。

[3]呼吸停顿。

[4]瞳孔散大。

[5]手术创面血色变紫,渗血和出血停顿。;早期复苏---基础生命支持

A(air-way)呼吸道通

B(breathing)人工呼吸

C(circulation)建立人工循环;呼吸道通畅;人工呼吸

口对口呼吸

口对鼻及口对口鼻呼吸

;人工循环

胸外心脏按压术

机械人工循环

开胸心脏按压术

;心脏按压有效标志

大动脉可摸及波动。

紫绀消失、皮肤转为红润。

可测得血压。

散大瞳孔开始缩小，甚至出现自

主呼吸,说明脑血流灌注己经重建。;后期复苏-----高级生命支持

是基础生命支持延续，是在上述基础上继续做好ABC

控制气道

人工通气和氧疗

监测

药品治疗;心肺复苏用药路径

静脉给药

气管内给药

心腔内注射;惯用药品

肾上腺素能受体激动药

钙剂

纠正酸中毒

抗心律失常药

体液治疗;???电除颤

一旦室颤30秒内应进行除颤,用适当电压,短时间内以一定电流冲击心脏,使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律,首次用100—200J瓦秒[焦耳],不能超出360瓦秒,小儿用2J/kg,如室颤为细颤,应静注肾上腺来素1—2ml,变为粗颤,电击才能奏效;????电极放置位置

一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下,另一块放在左侧四、五肋间腋前线。

另一方法是一个放在心前区胸壁上,另一块置于心脏背侧,但此法不适于紧???情况下使用。

;????

胸内除颤

将盐水砂布包好电极板,分别紧压在左右心室壁上进行除颤,普通用5-40瓦秒,应从低电能开始。

;复苏后治疗长久生命支持

心肺复苏后转归尚难预料,应加强治疗和监测,除常规体温.脉搏.呼吸.血压外,应进行心电,血气,电解质,血糖,肝功效,肾功效、尿量,中心静脉压监测。;维持呼吸道功效

心跳恢复后,自主呼吸未必马上恢复,即使恢复,其呼吸功效可能仍属不全,为充分供氧和减低全身氧耗量,便于呼吸道管理和调控酸硷平衡状态,仍应保留气管插管和控制呼吸。

;稳定循环功效

心跳恢复后往往伴有血压不稳定或低血压,其原因有：

有效循环血量不足。

心肌收缩乏力和心律失常。

酸碱平衡及电解质紊乱。

未能纠正心肺复苏过程中出现并发症

输血、输液是维持有效血容量基础,但要预防过量和不足,所以应在中心静脉压监测下进行。;对心跳停顿时间较长病人,随微循环改进,细胞内堆积酸性代谢产物不停被带入血液,造成洗出性酸中毒，代酸可使细胞内k+向细胞外转移,使血钾上升，所以应依据血气决定碳酸氢钠用量。

;防治肾功效损害

甘露醇,低右可增加肾血流量,抑制髓袢升支对氯化钠重吸收，尿量上升,可预防肾衰,但对已存在肾功效不全病人,可出现渗透性肾病,促使肾功效衰竭,若肾衰己出现24小时，甘露醇无效者,则禁忌再用。

;防治胃肠道出血

应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道主要并发症,插入胃管行胃内减压并监测胃液ph值,应高于4.5,可用抗酸药和氢氧化铝胶,静注甲氢咪呱.若己发生应激性溃疡,应用冰盐水洗胃,注抗酸药,也可胃管注入甲氰咪呱,去甲肾8mg溶于冰盐水100ml做胃内止血。

;脑复苏

脑重量占体重2%，却接收15%心排血量，静息耗氧量占2