腹水查因的临床诊断思路课件.pptx

腹水查因的临床诊断思路;Why?;腹水定义;腹水原因;腹水症状(一）;3.原发病症状

肝硬化腹水病人有乏力、食欲不振、肝区不适、恶心、低热等症状；

恶性肿瘤所致腹水常伴低热、乏力、全身恶病质和腹水增加快速等表现；

结核性腹膜炎病人常有乏力、纳差、盗汗、低热，起病较迟缓；

肾病所致腹水者多有尿少、血尿、全身浮肿和贫血等症状。

右心衰和缩窄性心包炎引发腹水，病人多有心悸、呼吸困难。;腹水体征（一）;4.原发病体征

肝硬化、门脉高压所致腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；

结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；

右心衰、缩窄性心包炎所致腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；

Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上静脉曲张和肝脏肿大体征。;腹水查因临床路径;确定腹水存在方法（一）;;确定腹水存在方法（二）;确定腹水存在方法（三）;腹水查因临床路径;诊疗性腹腔穿刺;腹水分类（一）;血管内外液体交换（平衡）;漏出液与渗出液形成机制;;;漏出液与渗出液判别关键点;渗出液Light标准;腹水分类（二）

;血清-腹水白蛋白梯度（g/L）

=血清白蛋白含量（g/L）—腹水白蛋白含量（g/L）

SAAG≥11（g/L）：高梯度腹水，提醒存在门静脉高压，

SAAG11（g/L）：低梯度腹水，提醒为非门静脉高压腹水。;1.SAAG理论基础;以腹水SAAG分类为判别标准常见疾病;3.SAAG临床应用;4.SAAG测定注意事项;认识与体会

1、SAAG分类方法适应于血清白蛋白浓度在20g/L情况，白蛋白太低，使分类诊疗意义受限

2、腹水白蛋白浓度大于20g/L时，即使是门静脉高压原因腹水，其SAAG也可能低于11g/L;因为腹水渗出液－漏出液分类方法在腹水判别诊疗方面作用非常有限，而多年来SAAG在腹水判别诊疗中作用得到充分必定，许多学者提议渗出液－漏出液分类应予摒弃，而代之以高低SAAG梯度分类方法[1,2]。;腹水查因临床路径;结核性腹水与非结核性腹水;良性腹水与恶性腹水;影像学及其它在腹水判别诊疗中意义;影像学及其它在腹水判别诊疗中意义;影像学及其它在腹水判别诊疗中意义;影像学及其它在腹水判别诊疗中意义;腹水查因临床路径;;乳糜性腹水（定义）;乳糜性腹水(乳糜池解剖和损伤方式）;乳糜性腹水(病因）;乳糜性腹水(诊疗）;乳糜性腹水(诊疗）;乳糜性腹水(治疗）;总结：腹水查因临床路径;，;患者，男性，59岁，因“盗汗、胸闷1年余”于年8月入院;;;;;;;淡血性积液1000ml

常规：细胞总数40600/ul，WBC600/ul，M%80%，N%20%黎氏反应弱阳性

生化：TP3.95g/dl（血清7.02）Alb22.6g/l（血清40.5）LDH85U/l（血清154）ADA17.2U/l

血清-胸腔积液白蛋白梯度17.9g/L

胸腔积液CA系列、抗酸杆菌、细菌培养均无特殊发觉。

病理：未见瘤细胞。

;;;;;;诊疗启迪;