动脉瘤疾病知识及诊断治疗.ppt

*再通LargeGiant%RecanalizationSmallAneurysms5%-20%*LargeAneurysms35%*GiantAneurysms50%*5mm10mm20mm20mm*GuglielmiDetachableCoilembolizationofcerebralaneurysms:11year’experience–YMurayama.VinuelaandAll,JNeurosurgery98:959-966,2003**InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT)RecanalizationSmall第37页,共49页，2024年2月25日，星期天*第38页,共49页，2024年2月25日，星期天*夹闭？栓塞？第39页,共49页，2024年2月25日，星期天*Molyneuxetal.2002：Initially,endovasculartherapywasrestrictedtosurgical“difficult”orinaccessiblelesions,predominantlyintheposteriorcirculation.Nowadays,theincreasingexperienceanddevelopmentofappropriatedeviceshaswidenedtheindications,andEVThasbecomeatruealternativetosurgicaltreatment(Molyneuxetal.2002).起初，介入治疗只用在外科治疗“困难”或不能进入的病变，如：后循环动脉瘤。但是随着介入医疗器材的不断进步和发展，介入治疗开始成为外科治疗的重要替代，而不是补充。Inourinstitution,thewaytodecidewhotreatsthepatienthaschangedsomewhatovertime.Duringthefirst2yearseachindividualaneurysmwasdiscussedbetweenneurointerventionalistsandthevascularneurosurgeons.Overtimeitturnedout–promotedbyscientificdataandbytheinstitutionalexperience–thattheendovascularrouteshouldbepreferred,iftechnicallypossible,e.g.ifthegeometryandanatomyoftheaneurysmmakesitsuitableforembolization.Wehavereachedapointwheremostoftheaneurysmsaretreatedbyanendovasculartechnique(upto75%).….在临床研究数据的支持下以及各个中心技术经验不同，当技术可行、解剖适合栓塞的情况下，我们会优先选择介入栓塞，目前这个比例已经达到了75%。第40页,共49页，2024年2月25日，星期天*动脉瘤治疗的趋势继续从夹闭转向弹簧圈栓塞更好的ISAT结果栓塞的创伤性更小接受培训的医生基数增加在美国的使用率较低（欧洲的使用率较高）新技术带生物涂层的弹簧圈液体栓子球囊塑形用于宽颈动脉瘤治疗的支架血流导向装置第41页,共49页，2024年2月25日，星期天*ev3为动脉瘤介入治疗提供全面解决方案第42页,共49页，2024年2月25日，星期天*|Confidential*第43页,共49页，2024年2月25日，星期天*弹簧圈大小、形状的选择---专家经验原则：根据动脉瘤的大小、形状、空间构成来进行选择D×L动脉瘤测量：WH第44页,共49页，2024年2月25日，星期天*囊状球形动脉瘤---专家经验二级螺旋外径（mm）=（W+H）/2的均值四舍五入长度(cm)=二级螺旋外径的2~3倍WH第45页,共49页，2024年2月25日，星期天*囊状纺锤形动脉瘤---专家经验