重症肺炎专题知识讲座培训课件.ppt

重症肺炎专题知识讲座

定义CAPHAPSCAPSHAP2重症肺炎专题知识讲座

因病情严重而需要进入ICU监护治疗的肺炎3重症肺炎专题知识讲座

CAP诊治指南SCAP：意识障碍呼吸30次/分PO260mmhg，氧合指数300，呼吸机胸片显示双侧或多肺叶受累或入院48小时内病灶扩大50%少尿20ml/h，需血透4重症肺炎专题知识讲座

CURB-65(BTS标准)年龄65意识障碍AMT≤8呼吸频率30次/分收缩压90mmHg或舒张压≤60mmHgBUN7mmol/L5重症肺炎专题知识讲座

PSI评分6重症肺炎专题知识讲座

易感因素COPD慢性心脏病肾衰神经系统疾病糖尿病高龄免疫抑制7重症肺炎专题知识讲座

不充分的急诊或院内抗感染治疗严重营养不良慢性误吸肝脏疾病吸烟史8重症肺炎专题知识讲座

常见病原学肺炎链球菌（30%）军团菌流感杆菌G-（肺克）金葡肺炎支原体铜绿（长期广谱抗生素、支扩、免疫抑制、营养不良、HIV）9重症肺炎专题知识讲座

混合感染5-40%10重症肺炎专题知识讲座

临床表现全身表现呼吸系统表现肺外表现SIRS、SEPSIS、MODS11重症肺炎专题知识讲座

实验室检查血常规血气分析影像学病原学使用抗生素前痰涂片痰培养血培养：每次20ML,1套（2瓶），阳性率65%2套80%，3套96%12重症肺炎专题知识讲座

经纤支镜防污染毛刷PSB、BAL军团菌检测非典型病原体血清学检测真菌血清学检查GMG试验？13重症肺炎专题知识讲座

诊断和鉴别诊断呼吸道症状发热肺部体征血常规胸片除外其他疾病14重症肺炎专题知识讲座

治疗监护、对症治疗抗感染治疗：经验治疗，早期：4小时、足量、强力广谱针对治疗：降阶梯治疗疗程:链球菌10天，军团菌14-21天，非典型病原菌14天，金葡G-14-2115重症肺炎专题知识讲座

机械通气：循环支持：早期目标治疗激素：sepsisshock使用氢可200-300mg/d，5-7天维持纠正器官功能：CRRT加强营养支持治疗：病情发展稳定后30-35kcal/kg，蛋白1-1.5g/kg17重症肺炎专题知识讲座

其他治疗：强化胰岛素治疗glu8.3mmol/l乌司他丁18重症肺炎专题知识讲座

预后死亡率22-50%19重症肺炎专题知识讲座

SHAP入院后48小时定义：无明确标准如ICU呼吸衰竭肺部病灶进展快Shock、器官功能不全的sepsis尿量20ml/h、肾衰血管活性药物维持血压超4小时20重症肺炎专题知识讲座

分类：早发：入院后4天内晚发：5天或以上21重症肺炎专题知识讲座

病原学早发：肺炎球菌、流感杆菌、肺炎支原体晚发：肠杆菌科（铜绿、肺克、不动、大肠）、MRSA，MDR22重症肺炎专题知识讲座

临床症状23重症肺炎专题知识讲座

诊断胸片提示新出现的或渐进渗出灶结合一下其中两项T38度WBC增高或减少脓痰24重症肺炎专题知识讲座

治疗早期恰当早发、晚发，有无MDR因素“猛击”方案，要求覆盖所有最可能的致病菌。推荐方案为碳青霉烯或俱有抗假单胞菌活性的b内酰胺类联合氨基糖甙类或喹诺酮类。是否针对MRSA涂片发现G+球菌，应应用万古霉素联合。针对治疗：降阶梯25重症肺炎专题知识讲座

替加环素：对铜绿假单胞菌属无效26重症肺炎专题知识讲座

基础病治疗对症支持治疗27重症肺炎专题知识讲座

预后与预防死亡率33-70%CRP、PCT对预后有指示作用，尤其PCT预防：减少交叉感染，注意手卫生28重症肺炎专题知识讲座

谢谢聆听！29重症肺炎专题知识讲座