口腔颌面部感染课件.pptx

第六章口腔颌面部感染;炎症

各种原因——防御为主局部反应

感染

外源性----致病微生物侵袭

内源性----菌群失调

;口腔颌面部感染特点;有利于感染控制原因;一口腔颌面部感染路径及病原菌;（二）病原菌：

混合感染（需氧菌＋厌氧菌）

化脓性感染

特异性感染（结核、梅毒、放线菌等）;转归

1感染－－－局限

2感染－－－扩散

3急性－－－慢性;二口腔颌面部感染临床表现;三口腔颌面部感染诊疗

;四口腔颌面部感染治疗;急性期－－－

（一）局部治疗---清洁、局部涂药等

（二）手术治疗---脓肿切开排脓

（三）全身治疗---药品抗菌（合理应用）、支持治疗

慢性期－－－病灶处理（拔除病灶牙、清

除死骨等）

;1脓肿切开引流术：;（2）指征：

;（3）要求：;;;;抗菌药品应用基本标准;思考题;第二节智牙冠周炎;二病因：;;三临床表现：常以急性炎症出现

;急性期;慢性期;冠周炎扩散路径：;;;;四诊疗：病史、症状、检验，x线片等;五治疗：

;第三节口腔颌面部间隙感染;;一眶下间隙感染;感染起源：

;临床特点：

;;扩散路径：;治疗：;二颊间隙感染;;感染起源：;临床特点：

;扩散路径：;治疗：;三颞间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;治疗：;四颞下间隙感染;;感染起源：

;临床特点：;扩散路径：;治疗：;五咬肌间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;;扩散路径：;;治疗：;;六翼下颌间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;扩散路径：;治疗：;七舌下间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;扩散路径：;治疗：;八咽旁间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;扩散路径：;治疗：;九下颌下间隙感染;;感染起源：

;临床特点：

;扩散路径：;治疗：;十颏下间隙感染;十一口底多间隙感染;感染起源：

;临床特点：

;治疗：;思考题;第四节颌骨骨髓炎

（OsteomyelitisoftheJaws）;分类：;

按解剖部位：上颌骨、下颌骨骨髓炎

按病变位置：中央性、边缘性骨髓炎

按病程：急性、慢性骨髓炎

临床上常综合命名，如：

下颌骨急性化脓性中央性骨髓炎等;一化脓性颌骨骨髓炎;感染起源：;临床表现：;慢性期特点

全身症状：较轻，体温正常或仅有低热，有慢性中毒消耗症状

局部症状：轻度肿胀、充血，常见瘘管形成、溢脓，病源牙松动，X线片可发觉有死骨形成

;依据感染原因及病变特点不一样临床上分为

中央性颌骨骨髓炎

边缘性颌骨骨髓炎;中央性颌骨骨髓炎;中央性颌骨骨髓炎;边缘性颌骨骨髓炎;依据骨质损害病理特点分为：

骨质增生型：全身症状不显著，患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀、发硬，局部轻微压痛或不适感。

X线：骨膜反应性增生，密质骨增生，骨质呈致密影像.

骨质溶解破坏型：多发生在急性化脓性颌周间隙感染之后。骨膜、骨密质破坏，粘膜下脓肿形成，破溃后长久溢脓，探针可触及骨粗糙面。

X线：骨小梁排列紊乱，骨质疏松脱钙，骨质不均匀。

;中央性

多源于牙周炎、尖周炎

感染路径由骨内向骨外

临床表现弥漫型多

临床症状普通较重

急性期全身症状显著

病源牙症状显著

下颌者多出现下唇麻木

病变多在下颌体及下颌支

慢性期X线可有大块死骨

;诊疗：;诊疗关键点：

⑴中央性颌骨骨髓炎

①急性期：

Ａ、发病急骤，有全身中毒症状和局部肿痛；

Ｂ、牙源性有牙痛病史，血源性有炎症病史；

Ｃ、多数牙齿松动，龈缘溢脓；

Ｄ、下颌者有下唇麻木，上颌者可有鼻腔溢脓。

②慢性期：

Ａ、窦道形成和瘘管溢脓；

Ｂ、局部肿胀、（发病2-4周后）死骨形成，死骨形成后可从瘘孔排出小死骨片；

Ｃ、窦道探查可触知骨面粗糙；

Ｄ、全身症状不显著。;(2)边缘性颌骨骨髓炎

早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时才发觉骨面粗糙，经X线片检验后给予确诊。

;治疗：;慢性颌骨骨髓炎：以外科手术治疗为主;二新生儿颌骨骨髓炎

（Osteomyelitisofthejawintheneonate）;临床特点：;治疗：

系血源性感染所致，多并存全身脓毒血症或败血症，病情重，改变快，应按脓毒血症或败血症标准治疗。;三放射性颌骨坏死（骨髓炎）

（RadionecrosisofJaws）;病因：

;临床特征：

;;诊断：