化疗患者血管评估.ppt

2骨髓抑制表现为白细胞减少,机体免疫功能下降。应严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程,严格限制探视人数,密切观察患者体温变化,每周检查血象1-2次用药期间应隔日查血象一次,随时注意血象变化,当白细胞下降至4*109/L,血小板降至8*109/L时,应停止化疗,应用升高白细胞的药物,同时要预防感染的发生,加用抗生素,做好消毒隔离，观察有无出血。Eg:阿霉素表阿霉素吡柔比星柔红霉素丝裂霉素5-FUCTXVCR紫杉醇VP16第21页,共27页，2024年2月25日，星期天3肾毒性及膀胱炎临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾小管,导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释,滴速一般为40滴/左右,并适当补液,必要时应用速尿加速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用.保证全天摄水量》3500ml,并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于100ml,鼓励病人多饮水。Eg：环磷酰胺※DDPCBPMMCBLM第22页,共27页，2024年2月25日，星期天4组织坏死和栓塞性静脉炎5脱发、色素沉着脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者的心理护理,及时彻底清扫床铺,减少对患者的不良刺激化疗前可用头皮降温的方法,用药前5-10min头部放置冰袋,至用药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激,预防脱发。Eg：CTXMTX5-FUADMVCR博来霉素-BLM第23页,共27页，2024年2月25日，星期天6心脏毒性患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变,属可逆性急性心脏毒性,推药时速度宜缓慢,一般50mg在5min内推完。对原有心脏病患者、高龄患者应仔细询问有无心慌、头晕、胸闷等症状,密切观察脉搏、血压，有无双下肢浮肿,定期做心电图检查。应用丹参、生脉可减轻心脏毒性。Eg:异环磷酰胺、柔红霉素阿霉素-ADM表阿霉素吡柔比星第24页,共27页，2024年2月25日，星期天7、周围神经炎表现为肌肉软弱，精神抑郁，肌腱反射消失，便秘。可以辅以神经营养药。长春新碱为代表。第25页,共27页，2024年2月25日，星期天8、呼吸系统毒性表现为呼吸困难、紫绀、胸痛药物性肺炎-甲氨喋呤、肺纤维化—丝裂霉素第26页,共27页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第27页,共27页，2024年2月25日，星期天关于化疗患者血管评估背景静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，约90%的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，其常见的血管并发症是化疗性静脉炎和药物外渗引起的组织坏死，做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天提纲1、血管评估与选择--原则2、化疗血管护理要点—§掌握正确安全的给药§如何做好外渗和静脉炎的防治§发生外渗紧急处理办法3、常见的毒副作用—举例§第3页,共27页，2024年2月25日，星期天一、合理选择血管，做好三项评估

（一）、血管使用原则1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管。2、长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注射。第4页,共27页，2024年2月25日，星期天（二）、做好三项评估①评估所给化疗药物的性质②评估病人情况③局部静脉状况评估及选择第5页,共27页，2024年2月25日，星期天①评估所给化疗药物的性质以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物，如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一种化疗药物。

第6页,共27页，2024年2月25日，星期天②评估病人情况：是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防放射回忆反应，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗