宁夏肿瘤随访登记项目实施方案.doc

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2010年宁夏肿瘤随访登记项目实施方案

一、背景

肿瘤发病和死亡登记报告作为我国慢性病监测的一个重要组成部分，其发展和完善势在必行。为适应恶性肿瘤防治工作的需要，2009年，我区借助中央转移支付肿瘤随访登记项目在中卫市沙坡头区和固原市原州区分别建立了肿瘤登记处，开展肿瘤随访登记工作。2010年，该项目继续在我区开展，并新增银川市作为肿瘤登记点，开展项目工作。根据卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》和《肿瘤随访登记项目实施方案（2009）》的总体要求，特制定宁夏2010年肿瘤随访登记项目实施方案。

二、意义

1、为科学修订我国癌症控制规划并开展有效实施，促进我国肿瘤治疗方案合理地评估与改进提供依据。

2、建立宁夏肿瘤基本数据信息，为宁夏肿瘤各学科研究提供基础信息数据，为我区开展癌症防治工作提供依据。

三、目标

1、建立并逐步完善宁夏肿瘤随访登记系统，不断提高宁夏肿瘤登记质量。

2、掌握宁夏恶性肿瘤的地区和人群分布特征。

3、了解宁夏恶性肿瘤的疾病负担情况。

四、项目实施范围

继续在中卫市沙坡头区、固原市原州区开展项目工作，新增项目点银川市兴庆区、金凤区、西夏区。

五、工作内容

（一）新开展肿瘤随访登记工作的地区（银川市兴庆区、金凤区、西夏区）

1、成立银川市肿瘤随访登记工作领导小组和肿瘤登记处

由银川市卫生局牵头成立银川市肿瘤随访登记工作领导小组，负责协调各级医疗部门配合肿瘤登记处开展工作；银川市疾控中心组织成立银川市肿瘤登记处，配备相应的工作人员，建立肿瘤随访登记工作小组，指定专人负责此项工作。

2、制定肿瘤登记报告实施细则，统一协调，多部门配合

银川市肿瘤登记处应根据国家肿瘤登记中心的统一要求和银川市实际情况，制订银川市肿瘤登记报告实施细则，包括报告程序、核实和随访、各基层单位职责分工、组织保障措施等，以保证本地此项工作的建立和长期的正常运转。

3、建立肿瘤新发病例和死亡病例报告程序

银川市肿瘤登记处应建立肿瘤新发病例和死亡病例报告程序，与基层医疗保健网络和有肿瘤诊疗能力的医疗机构建立工作关系，开展病例核实和随访登记工作，保证数据的准确性；并开展以死因监测资料为基础的肿瘤发病补充登记工作。

4、开展人员培训

肿瘤登记处工作人员必须经过培训。培训内容包括肿瘤新发病例和死亡病例的报告程序、人口资料的收集技术与方法、肿瘤

题，及时开展调查，找出原因。

4、每年抽查核对各登记点《报告卡》填写质量和ICD编码质量，要求信息的录入及时，准确。

5、负责日常技术指导，定期赴现场督导，检查各肿瘤登记点工作开展情况，协调解决工作中的出现问题。

（二）各肿瘤登记处

1、组织对辖区内责任报告单位和报告人的工作进行督导、质控和培训，每季度一次。督导、质控和培训情况定期上报省级项目负责单位。

2、负责对收到的《报告卡》进行认真审核、编码。要求编码准确率达于80%，编码逻辑错误率低于5%。

3、由专人负责重复卡剔除工作。要求重复率低于2%。

4、定期进行肿瘤信息输入数量和质量的检查核对工作，报告卡的审核率为100%。录入及时率和正确率大于90%。

5、定期从死因监测系统获取肿瘤死亡病例信息，做好死亡补发病工作。

6、建立内部质控制度，指定专人负责肿瘤登记报告资料的质量管理工作，每年至少进行一次漏报调查工作。

八、督导与评价

（一）督导方法

1、自治区卫生厅组织专家组和督导组，对项目工作培训、登记、数据整理、进展、经费等各项工作进行督导、检查与评价。

2、省级项目负责单位每年对各肿瘤登记点工作进行全面考核，要求至少一次，覆盖面100％。

3、各肿瘤登记处每年应对辖区内承担肿瘤登记工作的责任报告单位和报告人的工作考核一次以上，覆盖面100%。

（二）督导内容及指标

1、项目建设状况：宁夏各肿瘤登记点分别成立肿瘤登记处，建立肿瘤随访登记工作网络，组织开展肿瘤随访登记工作。

2、项目规范目标：2010年底，宁夏各肿瘤登记处工作流程制度化，登记资料质量达到全国肿瘤登记规范与项目要求。

3、项目培训覆盖率100%，项目培训合格率＞95%。

4、项目管理合格率＞95％。

（1）省级项目负责单位、肿瘤登记处及责任报告机构有管理组织：有一名业务领导抓此项工作，至少有1名专职人员负责；

（2）有切实可行的规章制度：有计划、总结、督导及自查记录；

（3）登记资料管理情况：资料管理要求档案化，对各种原始资料、统计资料要求分类并按顺序有专柜管理；

（4）有无定期的例会和培训记录；

（5）与相关机构协调工作完成情况；

（6）有配套经费，项目经费专款专用。

5、肿瘤登记资料的完整性、准确性与可比性。评价指标如下：

（1）病理组织学诊断（MV%或HV%）所占比例66%；

（2）仅有死亡医学证明书比例（DCO%）15%；