冠状动脉粥样硬化性心脏病.ppt

**实验室检查一般化验检查白细胞血沉CRP血清心肌酶含量增高CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶AST/GOT天门冬酸氨基转移酶LDH乳酸脱氢酶血清肌钙蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌坏死标记物第85页,共109页，2024年2月25日，星期天项目肌红蛋白心肌肌钙蛋白CKCK-MBASTcTnIcTnTAMI的血清心肌标志物及其检测时间出现时间(h)1-22-42-463-46-12峰值时间(h)4-810-2410-242-410-2424-48持续时间（d)0.5-15-105-143-42-43-5100%敏感时间(h)4-88-128-128-12第86页,共109页，2024年2月25日，星期天超声心动图了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描心向量图其他检查第87页,共109页，2024年2月25日，星期天心肌梗死诊断典型临床表现缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化第88页,共109页，2024年2月25日，星期天心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞急腹症急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断第89页,共109页，2024年2月25日，星期天乳头肌功能失调或断裂高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂1周，少见心包填塞—心室游离壁室间隔缺损—室间隔破裂栓塞：1%-6%，起病后1-2周心室壁瘤5%～20%，主要见于前壁MI可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征表现为心包炎、胸膜炎、肺炎心肌梗死并发症第90页,共109页，2024年2月25日，星期天尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30min内开始溶栓或90min内开始介入治疗)挽救濒死的心肌，防止梗死扩大保护和维持心脏功能及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死心肌梗死治疗原则第91页,共109页，2024年2月25日，星期天监护和一般治疗:休息，至少卧床1-3天吸氧、监测、护理阿司匹林150-300mg/次,3日后75-150mg/次易消化食物、通便药建立静脉通道治疗第92页,共109页，2024年2月25日，星期天解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法:是一种积极的治疗措施3～6小时内,疗效最佳消除心律失常同步或非同步直流电复律、利多卡因（室早或室速）、阿托品(缓慢性）控制低血压、休克右旋糖酐、多巴胺、硝普钠、硝酸甘油治疗心力衰竭急性左心衰，吗啡、利尿剂(右心室梗死慎用)第93页,共109页，2024年2月25日，星期天考虑选用β阻滞剂、钙通道阻滞剂ACEI极化液抗凝疗法：肝素、阿司匹林第94页,共109页，2024年2月25日，星期天心肌梗死的再灌注治疗原则：尽早（3-6h,最多12h)恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能方法：1.溶栓治疗(thrombolysistherapy)2.介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)3、紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术第95页,共109页，2024年2月25日，星期天溶栓治疗对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。接诊后30min内第96页,共109页，2024年2月25日，星期天