腹泻的诊疗和治疗专家讲座.pptxVIP

腹泻诊疗与治疗

快！快！快！腹泻的诊疗和治疗第1页

正常排便次数：普通每日一次个别每日2-3次或每2-3日一次性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50-80%量：每日排出粪便平均重量≤200克腹泻的诊疗和治疗第2页

腹泻排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄(含水分80%)或带有黏液脓血或未消化食物量：总量增加200克/日腹泻的诊疗和治疗第3页

肠内水平衡24小时进入小肠液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L腹泻的诊疗和治疗第4页

肠内水平衡分泌吸收吸收分泌腹泻的诊疗和治疗第5页

腹泻产生原因吸收分泌胃肠运动腹泻的诊疗和治疗第6页

分类病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、过敏性、中毒性等病程：急性、慢性性状：血性、脓性、水样等发病机制：腹泻的诊疗和治疗第7页

发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻吸收不良性腹泻动力性腹泻渗出性腹泻腹泻的诊疗和治疗第8页

分泌性腹泻胃液分泌----胃壁细胞和主细胞肠道分泌----黏膜隐窝细胞肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞分泌吸收分泌性腹泻分泌;吸收腹泻的诊疗和治疗第9页

分泌性腹泻如霍乱弧菌：霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度cAMP对电解质和水分分泌起诱导作用，引发大量肠液分泌。腹泻的诊疗和治疗第10页

分泌性腹泻药品：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶甲状腺制剂、前列腺素类等毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、血清素、降钙素等先天性：先天性氯泻腹泻的诊疗和治疗第11页

分泌性腹泻VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（waterydiarrhea,hypokalemia,achlorhydria)综合征。临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高，因丢失引发严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血糖升高和面红。腹泻的诊疗和治疗第12页

分泌性腹泻特点：肠黏膜组织学基本正常肠液与血浆渗透压相同粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多禁食不降低或加重腹泻腹泻的诊疗和治疗第13页

渗透性腹泻肠内容物渗透压增高（280-320mmol/L)，血浆中水分经过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠运动而致腹泻吸收分泌：吸收；分泌腹泻的诊疗和治疗第14页

渗透性腹泻药品：泻药如硫酸镁、硫酸钠；制酸药如氧化镁、氢氧化镁；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等食物：碳水化合物先天性缺乏水解酶乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等取得性缺乏水解酶：麸质过敏性肠病等腹泻的诊疗和治疗第15页

渗透性腹泻先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后，未消化乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压增高而吸收大量水分，引发腹泻。腹泻的诊疗和治疗第16页

渗透性腹泻特点禁食或停药后腹泻停顿粪中可含有未经消化或吸收食物或药品腹泻的诊疗和治疗第17页

吸收不良性腹泻肠黏膜吸收面积降低或吸收障碍引发小肠大部分切除、吸收不良综合征等吸收分泌;吸收分泌腹泻的诊疗和治疗第18页

吸收不良性腹泻特点禁食可减轻腹泻粪渗透压由未吸收电解质或其它物质所组成腹泻的诊疗和治疗第19页

动力性腹泻肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致腹泻如甲亢、肠炎及胃肠功效紊乱等肠动力增加动力性腹泻腹泻的诊疗和治疗第20页

动力性性腹泻特点粪便稀烂或水样，无渗出物腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛腹泻的诊疗和治疗第21页

渗出性腹泻黏膜炎症、溃疡、浸润性病变造成血浆、黏液、脓血等渗出。如各种肠道炎症引发腹泻。腹泻的诊疗和治疗第22页

病因急性腹泻慢性腹泻连续时间=两个月或间隙期在2-4周内复发性腹泻腹泻的诊疗和治疗第23页

急性腹泻肠道疾病：由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染引发肠炎及急性出血性坏死性肠炎、急性克隆病溃疡性结肠炎等。医院内感染、抗生素使用亦可引发腹泻的诊疗和治疗第24页

急性腹泻全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用一些药品如利血平、新斯明等引发腹泻腹泻的诊疗和治疗第25页

慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾肠