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危重风湿性心瓣膜病的治疗和家庭养护

危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍;由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心脏恶液质。

围手术期处理

危重风湿性心瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍;由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，病人伴有心脏恶液质。因此术前应加强心功能支持，甚至静脉滴注正性肌力药物，术前改善病人的心功能状况，输入血浆、新鲜血液、白蛋白等，纠正病人的低蛋白血症与贫血;进行肺功能锻炼。一般待心衰纠正、营养状态改善后，选择适应的手术时机，以提高手术疗效。术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注，保证了重庆最好的妇科医院心肌的氧供与能量代谢，避免心肌再灌注损伤。术后严重的低心排，除正性肌力药物外，早期采用主动脉内球囊反搏、左心转流可提高左心功能;肾功能不全的病人早期行腹膜透析或床旁血液透析;气管插管不能经口进食病人及早通过鼻饲补充营养或静脉营养，有利病人的恢复。

膜病变的处理

风湿性心脏瓣膜病有相当一部分病人发生三尖瓣功能性关闭不全，影响术后心功能及长期生存率，因此，应该采取积极的手术处理方法，在替换二尖瓣、主动脉瓣的同时，即对三尖瓣轻度以上功能性关闭不全，也作瓣环环缩术。避免术后早期病变加重，发生右心衰竭。

加强术后随防与处理

危重风湿性心脏瓣膜病手术后心功能恢复不良是死亡的主要原因之一。根据观察，由心衰竭的表现为体循环静脉系淤血、颈静脉怒张、肝脾肿大，严重者出现下肢浮肿。药物只能短暂缓解，再手术并发症及死亡率高。因此，术后病人必须定期随访，做多普勒超声心动图，及早发现三尖瓣关闭不全，及时治疗。

本组病人术后早期并发症，按其发生频率依次为低心排综合症、室性心律失常、肾功能衰竭等。术后应用正性肌力药物和扩张血管药物治疗低心排综合症;纠正低血钾等电解质紊乱，纠正室性心律失常;肾功能衰竭病人及早行腹膜透析或床旁血液透析。

后期并发症主要是脑出血、脑栓塞、机械瓣卡瓣、三尖瓣功能性关闭不全等。防止脑出血和脑栓塞的关键重庆结石病医院是指导病人服用抗凝药，同时要做好随访工作，定期化验凝血酶原时间和国际标准比值调整抗凝药的应用。本组病例中有1例病人术后2年出现癫痫，仍与抗凝过量导致脑出血有关。

预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。要注意观察病人的体温，若病人发热，说明有感染或风湿活动。

1、家庭用药

预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每项2小时1次肌注，连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。

抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。

激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显着，用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。

2、营养和饮食

给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。

3、家庭护理

预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

要注意观察病人的体温，若病人发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下，体温每升高1°C，脉搏增加10次/分左右)，即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。

休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免重庆妇科医院哪家好增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让病人半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。

注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。