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围手术期输血制度

围手术期输血包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；为了避免或减少术中失血或输入异体血可采用相关药物和技术。

围手术期输血需麻醉科、手术科室和输血科三方有效沟通，严格遵守三查七对制度，并严格掌握围术期输血的适应症，合理、安全的输血。

围手术期输血的具体实施需按照以下围手术期输血指南进行。

围手术期输血指南

一、术前评估

1、既往输血史及有无输血并发症；

2、有无先天性或获得性血液疾病；

3、有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；

4、有无活动性出血或急、慢性贫血；

5、实验室检查：血常规、凝血功能、肝功能、血型

(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；

6、术前重要脏器功能评估；

二、术前准备

1、告知患者及家属输血的风险及益处，并填写《临床输血申请单》，签署《输血治疗同意书》；

2、血型鉴定和交叉配血试验；

3、视病情停止或调整抗血栓药物。必要时可推迟择期手术直至抗凝药物的效力消失；

4、对慢性贫血、肾功能不全的患者可予术前一周使用促红细胞生成素等药物；

5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、加强营养等；

6、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；

7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估计的需要血量。

三、围手术期输血及辅助治疗

1、围手术期输血相关监测：

失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）

重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白、红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi

凝血功能监测：包括血小板计数、PT、APTT、

INR、纤维蛋白原、血小板功能评估等，

2、输红细胞

红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞

作用：增强携氧、运氧能力

输入指征：

①血红蛋白＞100g/L的患者围手术期不需要输红细胞；

②血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时；

③术前有症状的难治性贫血患者；

④对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；

⑤术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；

心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ~Ⅳ级，保持血红蛋白100~120g/L，以保证足够的氧输送，

⑥血红蛋白在70~100g/L之间，是否输入红细胞取决于：患者心肺功能代偿; 有无代谢率增高;有无进行性出血

注意事项：

①不能依赖输红细胞替代容量治疗

②少白红细胞用于产生白细胞抗体患者

③洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者

④高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征

⑤急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应

3、输血小板

输入指征：

①术前血小板计数＜50×109/L

②血小板介于50~100×109/L之间时，是否输入取决于术中出（渗）血是否不可控制；腔隙内手术有继续出

（渗）血可能；其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

③实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者

使用说明

①手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011，保存期为5天

②每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7~10）109血小板数量

4、输血浆

血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆

目的：补充凝血因子和血浆蛋白

新鲜冰冻血浆输入指征：

①PT或APTT＞正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗

血

②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞

（出血量或输血量相于患者自身血容量）

③病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障

碍

④紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5~8ml/kg)

使用说明

①新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白

②每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子

③用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量

④不应该将血浆作为容量扩张剂。

4、输冷沉淀

目的：补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子

输入指征：

①严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度8-10g/L；

②纤维蛋白原浓度在10~15g/L之间，应根据伤口渗血及出血情况决定补充量

③严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者

⑤纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者

使用说明：

①一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原

②严重甲型血友病需加