前哨淋巴结活检的应用.ppt

保留arm淋巴结的安全性2008Nosetal研究表明，腋窝淋巴结阳性的患者中，ARM淋巴结阳性率为14%（3/23）2010Noguchietal43%（3/8）2010Bedrosianetal18%（2/11）2012Katsumietal临床检查腋淋巴结阳性arm（+）24%临床检查腋淋巴结阴性arm（+）3%2012Ikedaetal11.1%（3/27）第69页,共77页，2024年2月25日，星期天Arm淋巴结受累原因Nosetal研究指出SLN与ARM淋巴结重合率为2.8%-27.5%，若这些淋巴结发生癌转移，则殃及ARM淋巴结ARM淋巴结和/或淋巴管在SLN区域出现的几率为38%-75%，对于这类患者，即使低位腋窝淋巴转移，也会出现ARM淋巴结阳性。Arm淋巴结常与SLN存在交通支，可成为转移通道ALND术中取出的淋巴结缠绕在一起，不能排除淋巴结破裂出现结外转移情况。第70页,共77页，2024年2月25日，星期天检出但不能保留arm淋巴结的患者---

淋巴静脉吻合术Casabona等对8名arm淋巴结切除患者实施淋巴静脉吻合术（Lymphatic–VenousProcedure），随访9个月无上肢水肿发生。第71页,共77页，2024年2月25日，星期天保留arm淋巴结的效果Bonetietal保留arm淋巴结患者，ALND术后6个月无水肿发生Casabonaetal保留arm淋巴结患者，ALND术后9个月无水肿发生JungWooHanetal保留arm淋巴结患者，ALND术后11个月无水肿发生第72页,共77页，2024年2月25日，星期天ARM的不良反应第73页,共77页，2024年2月25日，星期天研究表明，使用蓝色染料行ARM后10%的患者皮肤蓝染完全消失30%的患者皮肤蓝染近乎消失45%的患者皮肤蓝染轻度变淡15%的患者皮肤蓝染长期存在ARM的不良反应---皮肤染色最常见第74页,共77页，2024年2月25日，星期天ARM在我国应用面临的问题

首先，蓝色染料示踪可能成为大部分基层医院的首选，但是检出率偏低，美观性差其次，arm淋巴结阳性率有待明确第三，arm淋巴结与SLN的解剖位置多变，对术者的操作技巧要求较高第75页,共77页，2024年2月25日，星期天随着肿瘤分子生物学的发展,B-32、Z0011等多中心试验结果的不断更新，SLNB的意义是否会被逐渐削弱

结语

放疗会明显增加水肿发生率，能否用辅助治疗替代放疗示踪剂是否可以更加特异性和靶向性第76页,共77页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第77页,共77页，2024年2月25日，星期天******水肿的判定：传统方法上肢周长2cm上肢周长=2cm，但患者自觉水肿症状10cm上肢周长常用方法：容积法第37页,共77页，2024年2月25日，星期天Noguchietal报道：III水平腋窝清扫+放疗：上肢水肿发生率26%--38%III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率3.1%--9.6%III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率2.7%--5.5%前哨淋巴结活检：上肢水肿发生率2%--7%不同术式的上肢水肿发生率第38页,共77页，2024年2月25日，星期天2007年，Hama,Yetal在小鼠模型试验中通过双色荧光光谱淋巴管造影术证实了乳腺和上肢属于两组不同的淋巴引流通路。腋窝逆向淋巴制图AxillaryReverseMapping(ARM)第39页,共77页，2024年2月25日，星期天腋窝逆向淋巴制图AxillaryReverseMapping(ARM)Breast：705nmUpperextremity：800nmBreast：800nmUpperextremity：705nm第40页,共77页，2024年2月25日，星期天DavidEliska

GeneralUniversityHospital,Prague,CzechRepublic注射示踪剂后对11具尸体上肢腋窝解剖45%的上肢内侧组淋巴引流汇入乳腺前哨淋巴结55%的上肢内侧组淋巴引流汇入与乳腺前哨淋巴结附近的淋巴结（平均距离1