临床面肌痉挛病理、发病机制、诱因、临床症状、诊断标准、治疗措施及日常生活注意事项.docVIP

临床面肌痉挛病理、发病机制、诱因、临床症状、诊断标准、治疗措施及日常生活注意事项

面肌痉挛

面肌痉挛也叫面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断地不自主抽搐。多数患者在中年以后发病，女性略多于男性。

根据症状发展的不同，面肌痉挛分为典型和非典型两种。其中非典型面肌痉挛少见，绝大多数都是典型面肌痉挛。

面肌痉挛轻症时一般仅局限于单侧眼皮，病情加重或持续发展，则可累及同侧面肌及口角，偶有双侧受累。

面肌痉挛机制及诱因

面肌痉挛的发病机制并不明确，通常与面神经出脑干区受血管压迫有关。目前其发病机制主要有两种假说：

①中枢学说，认为由于血管压迫刺激面神经，诱使面神经核兴奋性增高，同时激活静止突触，引起面肌痉挛。

主要是临近的小脑下前动脉、小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉或粗大静脉血管，压迫面神经根，这部分患者约占80%~90%。

左侧面肌痉挛患者

A.头颅?MRA?显示迂曲走形的左侧椎动脉（白箭）；

B.头颅3D-FIESTA原始图像显示，迂曲走形的左侧椎动脉（白箭）与左侧面神经根部（红箭）关系密切；

C.术中见面神经伴行的椎动脉（白箭），面神经受压移位；

D.多平面冠状位重建显示迂曲走形的椎-基底动脉（黑箭）；

E.多平面冠状位重建显示左侧椎动脉于面神经根部（红箭）直接接触，且压迫面神经致其变形移位。

②周围学说，认为由于责任血管的慢性压迫或刺激导致神经轴突脱髓鞘，暴露的轴突间相互接触，导致神经纤维发生跨突触传递，从而引起面肌抽搐。

诱因

情绪不稳定；

面神经炎后遗症；

压力过大；

年龄较大。

面肌痉挛症状

典型症状

发病初期，多表现为眼轮匝肌间歇性抽搐，即“眼角跳动”。

随病情进展，逐渐缓慢扩散至一侧面部的其他面肌(口轮肌和面部表情肌)，甚至可累及同侧颈阔肌，其中以口角肌肉的抽搐最为明显。

严重者可引起面部疼痛，出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内搏动样杂音。少数患者在病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。

抽搐的程度轻重不等，短则数秒，长则十余分钟，有间歇期。

发病初期，抽搐较轻，间歇期较长，随症状加重，间歇期逐渐缩短。

疲倦、情绪激动或紧张、面部自主运动(如用力闭眼等)时，抽搐程度会加剧，入睡后停止。

伴随症状

可能伴随出现头痛、耳鸣、耳聋、听觉过敏、面部血管舒缩功能紊乱等，部分患者还可能出现焦虑、抑郁等情况。

面肌痉挛与面瘫

面肌痉挛和面瘫都是面神经的问题，但二者是两种不同的疾病。

1.面瘫是面神经受损导致面肌瘫痪的一种神经缺损症状。主要表现为面部表情肌运动障碍，比如口眼歪斜、不能完成抬眉、鼓嘴等动作。

面肌痉挛是一种阵发性不自主的面部肌肉抽动和跳动，通常先出现眼睑的不自主跳动，进而发展到口角，严重时可扩展到整个半侧脸部。如果症状持续三个月，便可被确诊为面肌痉挛。

2.面肌痉挛的发病时间比较长，病情迁延发展，逐渐加重；而面瘫是突然发病，急性发病。可能在一夜之间，休息起床之后，就出现症状。

3.少部分患者由于面瘫恢复不良，可进展为面肌痉挛。

诊断标准

面肌痉挛（HFS）的诊断标准：

多中年以后起病，女性较多；

发病早期多为眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩散至一侧面部及其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时可累及同侧颈阔肌；

紧张、疲惫、自主运动时抽搐加剧，入睡后停止，两侧面肌均有抽搐者少见；

少数患者病程晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪；

存在HFS病史、面部阵发性抽动、神经系统无其他阳性体征、肌电图可见肌纤维震颤及肌束震颤波。

出现下列情况建议及时就诊

初期患者往往只有眼皮间断跳动，很多人没有重视，病情会逐渐发展。一旦出现面部肌肉不受控的无痛性抽动，反复出现、不缓解应及时就诊。

面肌痉挛能治愈

面肌痉挛很少有自愈的可能。

如果是因为疲劳引起的眼皮跳动，解决这一导火索——休息几天，症状就会缓解从而自愈。

但如果面肌痉挛反复发作持续三个月以上还是不好，很有可能是脑血管对面神经根部有压迫，犹如电线短路一般，这种是无法自愈的。

面肌痉挛治疗

治疗目标：缓解患者面部抽搐、睁眼困难、嘴歪等症状，减少疾病的复发率，提高患者的生活质量。

药物治疗：抗癫痫药、局部肌肉注射肉毒毒素。

手术治疗

微血管减压术：

适用范围：经影像学检查确认三叉神经为血管压迫者，其它治疗效果差、愿意接受手术者，压迫三叉神经产生疼痛的患者。

操作方法：在乳突处开一骨窗，暴露面神经，找到压迫的血管，将压迫动脉轻分离，用明胶含棉包绕面神经根部，减轻对面神经的压力。

优缺点：治愈率高；安全性好；很大程度保留血管、神经功能。可能会引起面瘫、听力障碍、小脑损伤、低颅压等不良反应。

禁忌症：有严重血液系统疾病或重要器官功能障碍（心、肺、肾脏或肝脏）患者、高龄患者禁用。

日常生活注意事项

注意休息，避免劳累。

适当运动，增强体质。

减少咖啡因的摄入。

手术后一个月内要注意保暖，减少面瘫的发生。

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