第十八章 小肠疾病病人的护理课件.ppt

第十八章

小肠疾病病人

的护理

;第十八章小肠疾病病人的护理;

;第二节

肠梗阻

（Intestinalobstruction）;肠内容物由于名种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。

是外科常见的急腹症之一。;【病因与分类】;【病因与分类】;;;【病理生理】;（二）全身变化

1.体液丢失和电解质失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。

2.全身性感染和毒血症：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。

3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。

;（一）症状：

1、腹痛：

①单纯性-为阵发性绞痛；

②绞窄性-为持续性腹痛阵发性加剧；

③麻痹性-为持续性胀痛。

2、呕吐：

①初为反射性，后为溢出性；

②高位-呕吐早而频，多为胃内容物；

③低位-呕吐迟,次数少,大量粪水样物；

④结肠梗阻-为闭袢，无呕吐或呕吐轻。;【临床表现】;（二）体征：

5、腹部体征：

望诊：可见腹胀、肠型、肠蠕动波。

触诊：①单纯性-腹壁软，轻压痛，无腹膜刺激征②绞窄性-腹肌紧张、压痛、反跳痛，痛性包块。③蛔虫性肠梗阻-可触到条索状物。

;第十八章小肠疾病病人的护理;【临床表现】;1、实验室：后期Hb及血细胞比容增高、尿比重高、电解质失衡，PH值及CO2CP下降。肠绞窄可有WBC增高。

2、X线：梗阻4～6小时后，立位平片可见多数气液平面和胀气的肠袢，空肠胀气可为“鱼肋刺”状阴影。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫体阴影。肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。;急性肠梗阻X线表现;【诊断要点】;【治疗原则】;【治疗原则】;【几种常见机械性肠梗阻的临床特点】

1、粘连性肠梗阻—占20％～40%，腹部手术后，可为完全必和不完全性，很少绞窄。预防为主处理同上述。

2、肠扭转—多发生在小肠（青壮）

与饱餐后剧烈运动有关，有典型梗阻表现及X线特征。

其次为乙状结肠（老年人），多为便秘所致，除梗阻表现外，X线可见尖端呈“鸟嘴”状阴影。处理同上述。;粘连性肠梗阻;肠扭转;3、肠套叠—分回结肠型、小肠型、结肠型，前者多见，多见于2岁以下幼儿

常可在短期内导肠坏死。

表现为：剧烈腹痛、腹部腊肠样包块、果酱样粘液血便，检查指套有粘液血便。处理同上述。

4、肠蛔虫堵塞—多见于农村儿童，经常腹痛史，若驱虫不当常引起梗阻，除梗阻征外，可扪及条索状团块。处理同上述。

;肠套叠和蛔虫性肠梗阻;【护理评佑】

（一）术前评估

1、健康史：年龄、既往如手术、腹膜炎、肿瘤）、诱因（饮食、活动）等

2、身心状况：

局部（四大表现）、全身（脱水、感染、休克）、辅助检查。

3、心理社会支持状况

（二）术后评估

1、手术情况2、生命体征

3、腹部情况4、术后恢复情况（切口、引流、腹腔脓肿、肠漏）;【护理诊断/问题】【护理目标】;【护理措施】

（一）维持体液平衡：

1、合理输液并记录出入量

2、营养支持：禁食梗阻解除后可进流汁（但禁甜食与牛奶）。

（二）有效缓解疼痛

1、禁食、胃肠减压：记录量、质、色。

2、腹部按摩：

3、应用解痉剂和缓解腹胀：肠痉挛可用阿托品解痉（绞窄和麻痹性禁用），禁用吗啡。也可用热敷、针灸、服石腊油等。;（三）维持体温正常

（四）并发症的预防和护理

（1）吸入性肺炎

（2）腹腔感染及肠瘘

（3）肠粘连

;【护理评价】;【健康教育】;第三节

肠瘘;肠瘘;【分类】;【分类】;按瘘管所在位置：

1、高位瘘

2、低位瘘

按肠瘘的日排出量

1、高流量瘘：500ml以上

2、中流量瘘：200－500ml范围内

3、低流量瘘：200ml以内

;【病理生理】;【临床表现】;【辅助检查】;【辅助检查】;口服染料或药用炭：口服经过稀释的骨炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录骨炭粉或亚甲蓝排出的量和时间。如有染料经创口排出则瘘诊断明确;根据排出时间，可粗略估计瘘的部位;根据排出量的多少，可初步估计瘘口大小。

瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管的长短、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠襻的情况。;【诊断】;【处理原则】;【处理原则】;【处理原则】;第十八章小肠疾病病人的护理;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断/问题】【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理措施】;【护理评价】;【健康教育】;【小结】;【复习思考题】