心脏介入术后并发症的观察与处理.pptxVIP

心脏介入术后

急性并发症的观察与处理

心脏介入手术无需开胸，在影像学方法的引导下，经过穿刺体表血管，借助某些器械，将导管送到病变部位，对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。经皮冠状动脉介入术射频消融术起搏器植入术先心病封堵术瓣膜的介入治疗

常用穿刺路径股动脉股静脉桡动脉锁骨下静脉

出血与血肿心包填塞迷走反射急性支架内血栓气胸12345

出血、血肿-原因

穿刺因素股动脉穿刺点太高：位于腹股沟韧带或其上方，不易压迫止血，大出血、血肿、腹膜后血肿。（位置太低：易进入股动脉分支，假性动脉瘤、血栓闭塞。）肥胖患者：血管深，皮肤皱褶定位误导。桡动脉周围无重要的神经和静脉，表浅，穿刺安全，恢复快。桡动脉较细，肌性动脉，α-1受体较多，易痉挛。3214

出血和血肿--预防和处理1、预防可控因素：压迫时间，活动、穿刺技术2、处理：出血量小、皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收。出血量大、速度快、血肿较大者，立即重新压迫止血，加压包扎。3、观察和记录：标记出血或血肿的范围，加强观察，做好交接。细致观察（盖被、砂袋）。

出血和血肿—严重表现前臂骨筋膜室综合征腹膜后血肿脑出血

腹膜后血肿—表现?特点：部位隐蔽，不易发现，一旦出血很难止血，进展迅速?临床表现：早期不典型，可无症状或症状轻微，打哈欠、淡漠、反应迟钝等，腹痛或腰痛，下腹部肿块?血容量不足的表现：心率、血压?血红蛋白或血压进行性下降：同时存在，高度警惕?辅助检查：血常规、腹部CT或超声、造影寻找血管破口

腹膜后血肿—治疗

脑出血表现早期恶心、呕吐、头晕、头痛、视物不清，随着出血量的增加及脑水肿加剧，出现神志不清，呼吸浅慢，瞳孔扩大，对光反应迟钝。处理头部CT，及早确诊，神经内、外科会诊，协助处理。做好急救配合。

心包填塞

心包填塞—病因进展迅速，病情凶险。早期识别尽早引流，决定预后。心脏或冠脉血管穿孔所致，心脏介入手术均可导致，射频较多。正常15-30ml，80-120ml不会引起血流动力学改变。急性积血150ml以上可致急性循环障碍，甚至心脏停跳。心脏舒张功能受限，回心血量减少，心排血量低，动脉压下降，静脉压升高。

心包填塞—临床表现症状：突发的胸闷胸痛、烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、面色苍白、全身出冷汗、肛门排气有便意等迷走亢进表现体征：BECK氏三联征（静脉压升高、动脉压下降、听诊心音遥远）、心率增快、脉搏细弱、奇脉、颈静脉怒张等辅助检查：床旁超声可见液性暗区；X线透视可见透亮环。特点：静脉补液、升压药治疗效果不佳

心包填塞

迷走反射—机制

迷走反射—诱因及表现

迷走反射—措施?去除诱因：解释、安抚；动作轻柔、麻醉到位；术后进食进水补液；少量多餐、避免憋尿?吸氧?快速补液：胶体?阿托品：心率低于50次/分?多巴胺：血压低于90/60mmHg

急性支架内血栓

急性支架内血栓—影响因素

急性支架内血栓—表现

急性支架内血栓—处理备好仪器：抢救车，除颤仪，心电图机等；配合抢救：胸外按压，气管插管、除颤等；立即送导管室：快！！！再次造影，冠脉内溶栓、血栓抽吸、PTCA、再次支架等；必要时外科CABG；加强抗凝、抗栓药物的应用，严密观察。

气胸

锁骨下静脉解剖1、水平进针，进针方向直对胸锁关节。2、若抽出鲜红色血液或移去注射器后有血液喷出，提示进入动脉，立即拔出穿刺针局部按压，切忌送入导丝、送入鞘管，若送入鞘管需要开胸手术。3、若抽出气泡提示刺伤肺尖引起气胸，立即撤针，胸部透视观察。

总结勤巡视关注患者感受细致观察急救配合预见护理