胎心监护PPT课件.pptx

胎心监护基础知识;1.定义

2.背景知识

3.类型

4.临床意义

5.保养与清洁;什么是胎心监护

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段，对胎儿无不良影响。;背景知识

胎心是判断胎儿存活的依据。1818年开始用耳朵贴在孕妇腹前壁听取胎心，1821年应用听诊器进行胎心听诊，故胎心听诊的方法是判断胎儿宫内安危的一种简便、有效的方法。

;这些方法有其不足之处

1、在宫缩时不能听取胎心率，需要在宫缩停止30秒后才开始听胎心

2、对在宫缩时或宫缩刚过后的胎心率的变化无法了解，更无法鉴别其变化是属于生理性还是病理性的变化

;1958年美籍华裔Edward,Hon发表了著名的《电子胎心率评估》一文，首次阐明并确立了用电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要地位。以此为基础，随着胎心电生理学的发展、集成电路、软件技术、胎心拾取技术的进步，胎心电子监护已经发展为相对成熟的技术。

1968年，电子胎心率-产力监护仪在美国首次上市。

1978年,计算机软件分析系统

;电子胎儿监护分为腹壁外监护及宫腔内监护两种类型:

内、外监护法的优缺点

外监护（1）优点：操作简便，放置探头容易，对母婴无感染机会；是用仪器测量宫缩、胎动的唯一方法；较精确地测量宫缩的频率，包括它的开始、高峰和结束；宫缩图形基本正确。

;;内监护（1）优点：螺旋式头皮电极放置时，不必使用窥阴器，取下也较方便（逆时针旋转）；宫腔导管直接测宫腔内的压力，包括子宫肌的张力和子宫手势的强度及持续时间；不受产妇体型的影响，也不受产妇躁动和体位的影响，尤其宫口开大5厘米以上时图形仍清晰；产妇无腹部绑带带来的不适;内监护（2）缺点：内监护必须在宫口开张和破膜后方可放置，存在感染的可能性。;胎心监护的重要意义;几个基本定义;;;胎心率一过性变化（加速）

加速：指宫缩是胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎???率加速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。;胎心一过性变化（减速）的几种情况;;⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：;;⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：;;预测胎儿宫内储备能力;

?

1.胎心率基线120～160bpm；

2.20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，

3.胎动时胎心率加速幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；

4.出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无

胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重

复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。

;

1.胎心率基线120～160bpm；

2.监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，

经刺激后胎心率仍无明显加速；

3.伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于

5bpm，周期小于3bpm；

4.胎儿醒睡周期不明显；

5.须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降

压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。;符合下列任何一条应列为NST可疑型：

1.在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动；

2.胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；

3.基线长期变异振＜6bpm；

4.胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm)

符合以上任何一条即为可疑型。

;临床意义及处理

（1）反应型

?提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的

建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。

（2）无反应型?

提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。

建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT或CST检测。;---------缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):

是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷