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经方心悸案

“悸”是一种跳动不能自主的自觉症状。《伤寒论》、《金匮要

略》有“心悸”“心动悸”“心下悸”“心中悸”“脐下悸”等

多种描述。考其病机，《伤寒明理论》云：“不外二种。一者气虚

也．二者停饮也。”因此其治法有二，一者扶正，如桂枝甘草汤；一

者祛饮，如小半夏加茯苓汤、苓桂术甘汤等。心悸病机虽由“一虚一

饮”统摄，但变化复杂，涉及五脏六腑，关乎阴阳气血寒热虚实，临

床必须仔细辨证，才能收到桴鼓之效。

1、真武汤证

患者。女，45岁，2005年4月2日就诊，10年前诊断为风湿性

心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全、心律失常、心房颤动，5年前因为喘

憋诊断为心功能不全，心功能Ⅱ级。坚持服地高辛、华法令，此次因

为感冒诱发，出现心悸气短，活动后喘憋，头晕，咳嗽，咯痰，神疲

乏力，自汗出，形体肥胖，畏寒肢冷，肌肉喟动，下肢水肿，小便不

利。舌淡、苔薄白腻、脉沉。查体：血压140／80mmHg，心率84

次／min，律绝对不齐。双肺底可及细湿罗音，以左肺为重，双下肢

轻度可凹性水肿。患者拒绝住院治疗。西医诊断：风湿性心脏病，心

律失常，心房颤动，二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能Ⅲ级，肺部感染。

中医诊断：心悸：脾肾阳虚，水饮凌心。治法：温阳健脾利水。方药：

真武汤合苓桂术甘汤加减：制附子15g，白术10g，茯苓20g，生姜

10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g。水煎服，每日1剂，同时

配合头孢呋辛0．5g每日2次，消炎抗感染。7天以后心悸消失，喘

憋减轻，双下肢水肿消失，血常规正常，但仍旧有神疲乏力，自汗出。

形体肥胖，畏寒肢冷。真武汤加减：制附子15g，白术10g，茯苓

20g，生姜10g，白芍10g，党参15g，煅龙牡各30g。7剂后，仅留

有气短，肢冷，但症状均较前明显减轻。患者继服用中药，嘱服金匮

肾气丸，避风寒，避免感冒。活动适度。

（按）：此患者为阳虚水泛之症．肾阳亏虚，阳虚水泛，水气上

凌所以心悸、胸闷、身瞤动、下肢水肿、肢冷畏寒。《伤寒论》谓：

“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热。心下悸，头眩，身瞤动，

振振欲擗地者，真武汤主之”。水逆满于心下所以出现心悸。胸闷水

气上冲所以头眩。《伤寒论》谓：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，

气上冲胸，气则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂

枝白术甘草汤主之”。用真武汤温阳补肾．通调水道。方中附子回阳

壮火，白术、茯苓补土利水，生姜辛温宣散水气，补阳必和阴，白芍

酸收。敛阴和营。桂枝治疗气上冲，甘草温中补虚，整个组方温阳利

水，通调水道，水肿消退，水不凌心射肺，则心悸逾，喘平，水肿自

退。患者同时心悸汗出气短，考虑为气虚所致，辅以党参益气，煅龙

牡敛汗，所以症状可以明显减轻。继服金匮肾气丸以培补肾中阳气。

所以能收到较好的临床疗效。

2、桂枝甘草汤证

患者，女，17岁，2002年11月15日初诊。1周前因为发热、

恶寒、头痛在当地医院就诊，诊断为风寒感冒。予以辛温发汗药物治

疗。汗出颇多。刻下症见：心下悸而痛，心烦，自觉气上冲，喜按，

乏力汗出，舌淡苔白滑，脉缓。查体：血压130／80mmHg，心率60

次／min。可及早搏12次min。辅助检查：心电图示窦性心律，频

发室性早搏；中医诊断：心悸。辨证：心阳不足。西医诊断：病毒性

心肌炎。治法：补益心阳，方以桂枝甘草汤加减：桂枝18g，炙甘草

9g，党参10g，茯苓10g，大枣4枚。水煎，每日1剂。顿服，嘱患

者卧床休息，饮食清淡。7剂后心悸、乏力、自汗等症状明显减轻，早

搏6次／min。效不更方，继服7剂，仍然卧床休息。7天以后诸症

状消失，心肌酶正常。TNI、TNT阴性。嘱半年以内不能劳累，后随

诊半年患者无任何不适症状，而且心电图以及心肌损伤标志物正常。

（按）：此患者汗出过多心阳气虚所致，《伤寒论》谓：“发汗

过多。其人叉手自冒心。心下悸，欲得按，桂枝甘草汤主之”。此患

者感冒以后服用了大量的辛温发汗药，导致出汗过多，尤其是上半