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母婴保健技术服务人员考核审批表一.docVIP

母婴保健技术服务人员考核审批表一.doc

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    母婴保健技术服务人员考核审批表一

    申请人姓名

    申请母婴保健

    技术服务项目

    执业机构名称

    填表时间年月日

    证书编号

    注：此表后附申请人身份、学历、职称、执业、资格、培训等证明材料复印件，彩色工作照片两张。

    母婴保健技术服务人员考核审批表二

    姓名

    性别

    年龄

    照

    片

    工作单位

    学历

    毕业医学

    院校

    所学专业

    技术专科

    技术职称

    考核项目

    专业

    技术

    培训

    经历

    专业

    技术

    工作

    简述

    单位

    意见

    单位盖章

    负责人签字：年月日

    上级

    主管

    部门

    意见

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    负责人签字：年月日

    市级卫生行政部门考核审批意见

    单位盖章

    负责人签字：年月日

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