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医疗安全自查报告15篇

医疗安全自查报告1

在医院的领导重视下，针对当前某些医疗单位存在的不良医

疗行为，全院进行了全面的自查自纠的工作检查。检验科对科内

的管理、质量、安全、服务等方面进行了全面的自查自纠检查。

经过三天的自查自纠，对照相关的医疗规章制度，发现了一些存

在的隐患，制定了相关的措施。简要总结如下：

1、标本质量情况：大部分标本合格，不合格标本有拒收记录

及重抽处理。存在问题：与护理部及各区护理沟通不够充分，要

更加全面和及时地反映抽血中存在的质量问题。措施：季度将相

关的标本质量以表格的形式向护理部反映，以促进检验前质量的

改进。

2、室内质量控制全部开展项目都能坚持每天进行室内质量控

制，有记录，对失控点有分析，有处理。质量控制良好。

3、室间质量控制能按年度参加佛山市、广东省、卫生部的各

类项目的室间质量。有记录及反馈分析，有质量负责人的严格控

制。同类分析仪器有测定数值的定期比对，数据显示，不同分析

仪器间测定结果在合理的可接受范围内。

4、危急值报告制度：各实验室都能认真执行，有记录及处理。

存在问题，发现1例假性危急值处理不当。措施：加强工作人员

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业务能力的学习及培训，不断提高其自身专业能力。对危急值的

处理及报告进行规范及贯彻。要求人人过关。

5、对危险品、安全用电、火灾隐患进行清查。危险品进行上

锁管理，有使用登记。未发现用电、电器使用安全隐患。未发现

潜在的火灾隐患。消防器材合格并按要求存放。

6、服务能力：能按时发报告，检验报告及时率达95%。服务

满意度达90%。评分为时84分。服务水平和质量要不断提高。

加强思想及职业道德教育，树立行业新风，创建文明服务窗口。

本次自查自纠检查，对提高我科检验质量有很大的促进作用，

对保障医疗安全，消除医疗隐患有着积极的意义。医疗安全自查

报告2

我院本着“医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医

疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项

医护核心制度和费用查询制度。医务人员在医疗执业活动中自觉

遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规

范。加强“三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。

要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况

告知病人或家属。通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医

疗信息。医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证

公开、公平、公正。加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄

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头。如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录。按时缴纳医

疗责任保险，有效规避风险。

一、自查情况

（一）我院领导高度重视。做好宣传动员工作，明确各科人

员工作目标和任务，实行责任追究制度。健全并落实了相关医院

管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、

门急诊、院感、药事、影等方面加强管理，定期检查考核，持续

改进医疗质量，确保医疗安全。强化内部安全管理，严格落实投

诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和

谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入

法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。

（二）自查和得分情况

1、成立了活动领导小组和工作机构。明确了医务人员的目标

任务，各项工作制度齐全，评价考核机制健全，定期开展专项检

查和考核，实行责任追究制度。

2、认真执行医疗护理法律法规和常规，依法执业。定期对医

务人员进行法律法规和常规培训考核，医务人员严格遵守各项规

定，规范执业。严格机构准入、人员准入、技术准入制度，无超范

围执业和聘用非卫生技术人员现象。

3、加强管理，改善医疗质量。我院坚持公益性质，健全了医

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疗质量控制体系，严格落实质量管理计划，分析存在的问题和制

定整改措施，持续改进医疗质量。严格遵守医疗卫生法律法规、

规章和诊疗技术规范和操作规程，严格执行医疗核心制度，认真

履行岗位职责，廉洁行医。建立和落实了医疗质量和安全管理工

作奖惩制度，公布投诉电话，制定医院投诉管理制度，及时化解

医疗纠纷。