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中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证

痹证

【概说】

一、概念

痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血

运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，

或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在

四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。

二、沿革

(一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介

绍。

病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。

分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹

五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹

五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹

(二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。

张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特

点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临

床常用。

(三)宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。

《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹

的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。

三、讨论范围

本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，

如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、

增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论

治。

【病因病机】

一、病因

（一）感受风寒湿邪

久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒

湿邪内侵，气血运行痹阻

（二）感受风湿热邪

久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉

（三）饮食药物失当

饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气

血

（四）跌扑损伤，老年久病

外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血

老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养

二、病机

(一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。

风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——

痹证

风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上

寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒

则甚，得温则减

湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下

热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。

(二)病理属性有寒热之分，并可相互转化。

平素体虚，阳气不足——易受风寒湿邪——风寒湿痹

素体阳盛，内有蓄热——易受风湿热邪——风湿热痹

阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热——湿热痹阻，

甚至热毒痹阻证

湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化——风

湿痹阻或寒湿痹阻证

若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛—

—寒热错杂证

(三)病初以邪实为主，久则虚实夹杂。

病变初起——邪实为主

病久伤正——虚实夹杂

风寒湿邪——易伤阳气——气血不足

风湿热邪——易伤阴液——肝肾亏虚

外邪阻络

气血津液运行不畅——痰瘀痹阻——关节肿大强直变形，功能障

碍

痹久正虚

(四)病邪可由表入里，内传入脏。

病初邪痹肌表、经络——五体痹

病邪留恋或反复感邪——病邪由表及里，由经入脏——五脏痹

心痹：心悸心慌气喘；脾痹：肢软肌瘦无力；骨痹：腰背偻曲不

能伸直

病因病机示意图

寒风寒湿痹

正虚

风湿痹阻经脉实

证

热风湿热痹

痰瘀痹阻

久痹