常见输血不良反应.docxVIP

.

.

PAGE

PAGE1/6

常见输血不良反响

患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、不能用原发疾病解释的新的病症和体征都要警觉为输血不良反响。

1、发热反响：

发生率为2.9％，占输血总反响率的52.1％。在输血期间或输后1-2小时体温升高1摄氏度以上并有发热病症。

2、过敏反响：

发生率为3％，占输血总反响率的42.6％。输血后可发生轻重不一的过敏反响，轻者只出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。

3、溶血反响：

女性多于男性，女性占73％。溶血反响是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反响，分急性溶血性输血反响和迟发型溶血性输血反响。这类反响多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至开

展成肾功能衰竭和尿毒症〔常于反响后1-2周变得明显〕。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起DIC。迟发性反响：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，病症轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。

4、细菌污染性输血反响：

轻者以发热为主。重者于输少量血〔10-20毫升〕后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而枯燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。

5、循环负荷过重：

大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者那么可在数分钟死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。输血中或输血后 1小时患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严

重可于数分钟死亡。临床病症加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。

6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。

临床输血中的血液大多用ACD 或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易到达中毒水平〔约1g/L〕。正常情况下枸橼酸钠在肝很快代为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输1000ml血时，常规给钙剂1g预防发生低血钙。

7、高血钾：

全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K＋外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度到达8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。

8、氨血症：

随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。

9、酸碱失衡：

需大量输血者常有休克及代性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输500ml 参加5％碳酸氢钠35－70ml 。

10、体温过低：

大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤〔特别在低钙高钾的情况下更易发生〕。故大量输血前将库血在室温下放臵片刻，使其自然升温；一般主温度20℃左右再行输入。

11、输血后紫瘢：

是输血后发生的急性、免疫性和暂时性的血小板减少综合征。多发生于中老年女性，年龄16-80岁不等。发病机制与血小板特异性抗原有关。由于抗原阴性患者输入抗原阳性的血小板，产生同种抗体，破坏血小板。

12、肺微血管栓塞：

血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器进入病人体，可广泛阻塞肺毛细血管，造成所谓“输血后肺功能不全综合征〞〔又称肺微血管栓塞〕。病人在输血过程中或输血后突然烦躁不安、呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行体外循环时，微聚物可直接引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。

.

.

PAGE

PAGE5/6

13、输血相关的急性肺损伤：

发病率约为0.02％。是发生于输血期间或输血后的并发症,以急性缺氧和非心源性肺水肿为特点