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白内障（CATARACT ）

白内障是一种常有的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病。据抽样检查结果表示，我国现有白内障患者400余万人，其中主若是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也必然随之增加。

白内障的定义：晶体污浊即为白内障。从流行病学检查的角度认为：晶体污浊，视力低于0.4才诊断为白内障。

白内障的分类：平时依照病因分类

先天性白内障,外伤性白内障,年龄相关性白内障,继发性白内障,并发性白内障年龄相关性白内障

年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。平时为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一

致。

病因

机理复杂，到目前为止还没有一致、确实学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，获取可喜成就。多认为是综合因素所致。一、 分类

依照晶体污浊的部位分为两类：

（一） 老年性皮质性白内障（ senilecorticalcatar）act

此型占年龄相关性白内障中依照其发病过程，分为四期：

初发期incipientstage

75–80%，

体征：污浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。

症状：此期疃孔区透明，视力一般无影响，如不散瞳检查难以发现。

检查：扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊，检眼镜完好照法检查可见瞳孔红色反光区中有黑色楔形暗影。

正位 前后剖面

膨胀期（未成熟期） intumescent/prematurestage

体征：当楔形污浊逐渐发展时，晶体纤维逐渐吸取水分变得污浊及肿胀，污浊扩展到瞳孔区，由于晶体肿胀，使虹膜向前推，前房变浅，简单诱焦急性闭角青光眼。

症状：随着晶体污浊的逐渐加重，视力逐渐下降，有些病人可出现复视、多视或眼前黑影。

检查： 一般斜照法即可发现瞳孔区的污浊，虹膜投影检查呈阳性。

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注意： 此期检查时，如发现前房浅，应慎用扩瞳药，易激发青光眼。

成熟期 mature stage

体征：晶体内的水分逐渐扔掉，肿胀减退，前房深度恢复正常，晶体变得完满污浊，外观呈洋溢性灰白色污浊（白瞳），虹膜投影消失。

症状：视力严重减退，可仅有手动或指数的视力。由初发期到成熟期一般需数月到数年不等。此期过去被认为是手术的最正确机会。

检查： 虹膜投影消失(阴性）。

过熟期 hypermaturestage

成熟的白内障若不及时手术治疗，经过若干时间，变性的晶体

纤维逐渐分解变成乳汁状物，晶体核下沉，囊膜变得废弛皱缩，前房可变深，有的病例可见虹膜震颤。液化的皮质可释出到前房，产生晶体皮质过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼（错失手术机会，可带来很多麻烦）。

核下沉

（二） 老年性核性白内障 senile nuclear cataract

此型占年龄相关性白内障的 20~25%。由于污浊的部位以晶体核部为主故命名。体征： 初起晶体核呈灰黄色污浊，皮质透明，今后晶体核密度

逐渐增加，颜色也逐渐加深，可变成棕黄色或棕褐色污浊。

症状： 由于晶体核的密度增加，屈光指数增加，使屈光力增强，病人常变成近

视状态，看近时可不戴老光镜，临床把这种现象称为获取“第二次视力”（Thesecondvision）。随着晶体核颜色的加深，视力逐渐下降，当光辉强时，由于瞳孔减小，视力

更差；光辉暗时，瞳孔扩大时，污浊的晶体核与透明的周边皮质造成双焦点状态，使病人生活特别不便。此型白内障进展缓慢。

小瞳孔时 大瞳孔时

检查： 晶体核污浊。二、 白内障的诊断

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依照发病年龄，双眼发病，视力逐渐下降，晶体的典型污浊状态，无其他眼病并存，较易作出诊断。

三、 白内障的治疗

（一） 药物治疗

到目前为止还没有有效的药物，早期可试服维生素 C、E、B2等，局部可滴卡它林

（catalin）眼药水、白内停眼药水等。

（二）手术治疗

白内障的手术治疗已趋于成熟，是目前眼科中发展最快的领域。术后可恢复适用的视力，但手术的机会和手术方案的选择特别重要。

手术适应症与机会

在成熟期手术为最正确时期，但若膨胀期继发青光眼者，应马上手术。

一般情况下，若是双眼均患白内障，双眼视力均下降至0.1以下，虽未完满成熟，亦可先作一眼手术。

若是单眼白内障严重，而另一眼视力尚好，应尽可能待成熟期手术。

如患者仅有一只眼（另一眼已失明），这仅有的一眼白内障手术应格外慎重，第一应查明失明眼的失明原因，这对预防手术并发症有必然的参照价值。

术前检查与准备

为了保证手术的成功，每一例准备行白内障手术治疗的病人，必定经过严格的检查才能确定手术，检查项目包括：

（1）视功能检查