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【今日公开课】心脏康复治疗策略

课程导读

据统计，全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)研究表明，冠心病

患者出院后6个月内死亡、卒中和再住院率高达25-30％，而冠心病

患者以运动为基础的心脏康复可使全因病死率下降15％～28％，心源

性病死率下降26％～31％，猝死降低37％。

心脏康复通过综合的康复治疗，使患者的临床症状得以缓解，从

而提高患者日常生活能力，改善生活质量，回规正常社会生活，同时

可预防心血管疾病的再次发生。但目前的现状却是康复比例低，全国

90%以上心血管科没有开展。

本次课程中上海交通大学医学院附属仁济医院邵琴主任将结合多

年临床经验，为我们详细讲解心脏康复相关知识。

课程知识点

知识点1

心脏康复五大处方

（一）营养处方

1、目标：

（1）控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素；

（2）增加保护因素。

2、营养处方制定4A原则：

（1）评价：日常膳食方式和食物摄入情况；

（2）询问：了解患者想法和理念；

（3）劝告：指导患者，循序渐进，改变不良生活方式；

（4）随访：定期随访。

3、营养处方制定步骤：

评估、制定个体化膳食营养处方、膳食指导、营养教育、注意事

项。

（二）运动处方：

安全有效的运动可提高患者运动能力，改善心功能。

1、运动形式：

（1）有氧运动：行走、慢跑、游泳、骑自行车等；

（2）无氧运动：静力训练、负重运动。

2、运动时间：30-60min。

3、运动强度：

（1）最大氧耗量：心肺运动试验；

（2）最大心率：220-年龄（次/min）；

（3）症状分级法：BORG劳累程度分级法。

4、运动频率：每周至少3天。

5、运动过程注意事项：

心率、血压、心电图监测、严重心律失常。

（三）药物处方

1、缓解心绞痛/心肌缺血的药物

（1）硝酸酯类药物：可扩张动脉，改善血供。如硝酸甘油、硝酸

异山梨酯等短效药；单硝酸异山梨酯缓释制剂等长效药。

（2）β受体阻滞剂：可减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，

减少心肌耗氧量及心肌缺血，减少恶性心律失常的发生，增加患者运

动耐量。如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。

（3）CCB：可阻断钙离子内流，改善内皮功能，延缓AS的进程。

如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等二氢吡啶类药物；地

尔硫卓、维拉帕米等非二氢吡啶类药物。

2、预防危险事件药物

（1）抗血小板药物：

环氧化酶抑制剂：阿斯匹林（100mgqdpo）；

P2Y12受体拮抗剂：氯比格雷、替格瑞洛（可逆性，起效更快）。

（2）他汀类：可调脂，稳定斑块，抗炎。如洛伐他汀，辛伐他汀，

阿托伐他汀，瑞苏伐他汀。服药后严密监测转氨酶、肌酸激酶，注意

肝损、肌病。

（3）ACEI/ARB:促血管扩张，减轻心脏负荷，改善心功能。适用

于CSA伴高血压、糖尿病、LVEF40%、CKD患者无禁忌者。如卡托

普利、福辛普利、依那普利、培哚普利、奥美沙坦、厄贝沙坦、坎地

沙坦、替米沙坦等。

问题：运用药物处方进行心脏康复治疗时应遵循什么原则？

问题：剩余两大处方分别是什么？具体应如何实施？

（扫码观看免费视频，学习完整知识点）

知识点2

心脏康复必备条件

1、人员：心脏康复医师、康复治疗师、护士。

2、场地：因地制宜。

3、设备：

评估设备：运动负荷心电图或运动心肺仪；

监护设备：遥测运动心电监护系统；

运动训练设备：固定踏车、跑步机等（有氧），上/下肢力量训练

器、核心肌群、弹力带（阻抗）；

常规急救设备：除颤仪、抢救车、输液设施等。

知识点3