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Rh溶血病

12:20 朱法荣副主任医师查房记录

齐琪副主任医师查房分析：患儿蓝光照射中，皮肤黄染较前减轻，体温正常，无烦躁及惊厥，无嗜睡及哭声尖直，自行吃奶，无呕吐及腹胀。查体：反应可，哭声中等，呼吸促，52次/分，皮肤黄染减轻，前囟平坦，巩膜黄染，口周绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗。心率127次/分，心律规整，心音有力。腹软，脐带未脱，脐部无渗血渗液，肝右侧锁骨中线肋下

2.0cm，剑突下1cm，质软，边锐；肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常。拥抱反射正常，握持反射正常，觅食反射正常，吸吮反射正常。入院后查血生化示钾：4.62mmol/L；钠：136mmol/L；氯：103mmol/L；钙：1.89mmol/L；镁：1.08mmol/L；葡萄糖：2.4mmol/L；谷丙转氨酶：12U/L；肌酸酶同功酶：28U/L；总胆红素：443.0umol/L；直接胆红素：24.4umol/L；白蛋白：36.4g/L；胆红素已达换血指征。血凝四项示凝血酶原时间：15.22S；国际标准化比值(PT)：1.19；部分凝血酶原时间：44.72S；凝血酶时间：16.19S；纤维蛋白原：1.91g/L；大致正常范围。血型A型Rh阳性。血常规示白细胞：20.10×109/L；红细胞：3.29×1012/L；血红蛋白：123.00g/L；红细胞压积：39.50%；血小板：337.00×109/L；淋巴细胞比率：25.40%；中性细胞比率：67.10%；Rc0.21，存在贫血，网织红细胞升高，考虑溶血可能性大。患儿黄疸重，已达换血指征，需要进行外周动静脉同步换血术，这是最有效的治疗方法之一，可换出50%以上胆红素，但不能换出已经进入脑细胞的胆红素，换血为一手术，创伤大，可能出现1.呼吸心跳骤停2.输血反应3.电解质紊乱4.低体温5.坏死性肠炎6.换血失败，再次换血7.感染8.出血、栓塞9.血液传播性疾病10.术后贫血11.猝死等并发症，向家长交待换血治疗的必要性及风险，经沟通家长同意换血，积极联系血源，准备换血。患儿生后3天，胆红素较高，易进入血脑屏障，导致听力、视力、语言、运动、认知、智力等功能障碍，易合并核黄疸，可导致牙釉质发育不良、手足徐动、癫痫、脑瘫等后遗症。注意做好与家长的沟通。密切观察患儿病情变化。

刘永燕

14:00 术前病例讨论记录主持人：齐琪副主任医师

参加人员：齐琪副主任医师、李晓梅主治医师、刘永燕住院医师。讨论内容：

刘永燕住院医师（汇报病例）：庄宿英之子，男，3天。患儿生后第13小时出现皮肤黄染，始发于颜面，渐加重，逐渐达躯干、四肢。查体：反应可，哭声中等，呼吸促，皮肤黄染达手足心，呈橘黄色，前囟平坦，巩膜黄染，口周绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗。心率126次/分，心律规整，心音有力。腹软，脐带未脱，脐部无渗血渗液，肝右侧锁骨中线肋下2.0cm，剑突下1cm，质软，边锐；肠鸣音3次/分。四肢肌张力正常。拥抱反射正常，握持反射正常，觅食反射正常，吸吮反射正常。生化示总胆红素：443.0umol/L，胆红素明显高于正常，达到换血标准。完善溶血试验检查寻找病因，继续抗感染治疗，同时监测微量血糖，及时去除加重高胆红素血症的因素如低血糖、酸中毒等。应积极换血治疗，应用Rh阴性红细胞及同型血浆，量按照150-180ml/kg计算，术中注意监测电解质及胆红素下降情况。应详细向家长交代换血风险。

李晓梅主治医师：患儿目前诊断明确，加强早期干预，治疗方面以尽快降低血中游离胆红素浓度为主，目前达换血指征，行经外周动静脉同步换血术。患儿入院后即积极给予双面蓝光照射，白蛋白、免疫球蛋白治疗，治疗及时，积极做好术前准备，尽快换血治疗。患儿黄疸程度重，新生儿早期严重黄疸以各种原因所致溶血最多见，最常见血型不合溶血症，患

儿血型为A型Rh阳性，其母血型A型Rh阴性，考虑溶血可能性大，送溶血试验检查。齐琪副主任医师：同意以上分析，目前诊断：1.新生儿高胆红素血症（重度）2.新生儿

母婴Rh血型不合溶血病？3.新生儿肺炎4.巨大儿。患儿黄疸原因分析：1.溶血性黄疸：该患儿血型A型Rh阳性，患儿母血型A型Rh阴性，应行血型特异性抗体检查明确血型不合所致溶血。红细胞形态异常如遗传性球形红细胞增多症等，应注意查红细胞形态鉴别。此外，葡萄糖-6-磷酸酶缺乏也可导致患儿出现黄疸，感染可成为其诱发因素，必要时完善葡萄糖-6-磷酸酶筛查试验帮助明确本病。2.肝酶活性不足：肝酶活性不足可导致胆红素分解代谢缓慢；3.感染：感染可造成红细胞寿命缩短，过多破坏造成黄疸重，还可导致胆汁粘稠、排泄不畅。此外宫内病毒感染，单纯疱疹病毒Ⅰ型感染