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抗菌药物临床使用管理工作总结

第一篇：抗菌药物临床使用管理工作总结

抗菌药物临床应用管理工作总结

根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《山东省抗菌药物临床应

用分级管理目录（2012年版）》文件精神，为进一步促进抗菌药物临

床合理使用，保障患者用药安全，我院结合实际开展了相关工作，现

将具体情况总结如下：

一、成立了由院长任组长的抗菌药物管理工作小组，负责我院抗

菌药物临床应用管理工作。明确院长为抗菌药物临床应用管理第一责

任人，各临床科室主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人。

二、建立完善了抗菌药物管理工作制度，将抗菌药物临床应用工

作纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，建立、健全规章制度和责

任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，切实将各项管理要求

落实到实处。

三、制定并向市卫生局报备了我院的抗菌药物供应目录。严格按

照目录采购药品，未采购抗菌药物供应目录以外抗菌药品。

四、加强抗菌药物合理应用全员培训。

五、严格落实抗菌药物分级管理制度，医师经培训考核合格后，

授予相应级别的抗菌药物处方权。

六、严格控制抗菌药物使用率和使用强度。

七、组织开展抗菌药物不良反应监测工作，及时向有关临床科室

通报检测结果以采取相应措施。

八、严格执行抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度，

对抗菌药物使用排名后位或发现严重问题的医师由抗菌药物管理工作

小组予以批评教育，情况严重的予以通报。对使用量异常增长的抗菌

药物、半年内使用量使用量始终居于前列的抗菌药物、经常超适应征、

超剂量使用的抗菌药物、企业违规销售的抗菌药物、频繁发生不良反

应的抗菌药物进行统计排名，并予以内部公示。

2012年9月29日

第二篇：抗菌药物临床使用管理实施细则

抗菌药物临床使用管理实施细则

生效日期：2006年8月25日修订日期:2011年6月15日

抗菌药物临床应用情况提出书面反馈意见。

5、每月（季）负责对以下工作内容上报工作：（1）全院抗菌药

物临床使用情况分析；（2）门诊处方使用抗菌药物的点评及情况分析；

（3）住院用药医嘱中使用抗菌药物的点评及情况分析；

（三）检验科

1、每月将各临床科室标本送检率、院内感染的病原菌分布及药敏

情况报送医务部、医院感染管理科、药学部。

2、对住院病人的细菌培养及耐药情况按月、季做详细监测分析，

并将常见致病菌（如：革兰阴性杆菌中包括大肠埃希菌、铜绿假单胞

菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞

菌，革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球

菌、粪肠球菌、屎肠球菌等）的耐药情况及时报告给医务部、医院感

染管理科。

（四）医院感染管理科

1、定期到检验科了解细菌培养情况，及时了解医院感染动向，并

将耐药菌情况及时向临床医生反馈。

2、每季度将医院病原学监测和耐药情况进行分类、统计、分析，

并根据病原菌变迁、耐药现象与抗菌药物应用情况，提出对抗菌药物

应用品种的干预措施。

（五）临床科室各临床科室成立由科主任负责的抗菌药物管理小

组，科主任及医疗组长定期检查本科、本组使用菌药物的医嘱，及时

发现抗菌药物使用不合理之处，予以指导和组织整改。临床科室抗菌

药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价，

并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物

合理性评价表》，汇总被评价医师抗菌药物应用合理率，经科主任审

核签字后，在次月的10日前，送交医务部备案。

四、加强抗菌药物遴选、购用的管理

（一）严格执行《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、

《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》临床诊疗指南、

临床路径等规章、规范性文件与技术规范，加强对抗菌药物遴选、采

购的管理。

（二）抗菌药物由药学部统一采购供应，其他科室或者部门不得

从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部采购供应

的抗菌药物。

（三）按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进

药品。优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基

本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。

YS—008：抗菌药物临床使用管理实施细则