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结肠全切手术医疗损害责任纠纷案例分析

事实和理由：被上诉人盘锦市中心医院医疗过错如下：于20xx

年6月5日中国xx医院实施结肠次全切除。切除肠管病理报告，

110CM，病理诊断为：局灶肠粘膜坏死性脱落伴炎性细胞浸润，距

离肠侧断端3CM可见粪块数十块。病理诊断是唯一的金标准，但并

未做出结肠大部分坏死的诊断。结肠大部分坏死，不能保留而大部分

切除，是由于市中心医院医务人员手术操作和综合治疗措施不当造成

的。诊断结肠坏死的诊断成立，难道说医大一院手术做错了？当初会

诊时医大一院孔教授的诊断意见和市中心医院普外科的医生、院方意

见统一诊断有结肠坏死，是大家认可的，需要手术切除，在这种情况

下，院方主动出车、医生、费用，转至中国xx医院。市中心医院所

实施的手术方法有错误，也是造成结肠大部分血液循环障碍病理性坏

死的主要病因之一，结肠梗阻是粪石块阻塞所致，病因很明确，诊断

也确诊。对于高龄有糖尿病的患者，直接采取切开结肠取石术的首选

是错误的，应首选采用非手术疗法。手术方案是剖腹探査术，术中诊

断明确，就是粪石块堵塞术者决定切开结肠取粪石块，可以手法柔挤

压结肠，肛门注入润滑油剂，使阻塞粪石块排出体外解决病因等非手

术治疗方法，而不应手术。手术记录中，只是描述坚硬粪块挤出，并

没有描述全部是多少，包括数量，质量，颜色，硬度，是否取出干净

彻底，也未冲洗。在第二次中国xx医院手术记录中描述和病理报告，

距结肠侧断端3cm可见粪石块数十块，说明术中取出粪石块清除不

彻底有残留，结肠梗阻未解除，造瘘口肠段被悬吊，结肠系膜受压，

血液循环受障碍，这又是结肠坏死的原因之一。

6月3日到中国xx医院住院诊断，术前术后诊断，均确诊为肠

梗阻，切除结肠内残留有粪石数十块。说明市中心医院的一切治疗方

法、手术没有效果，不彻底。肠梗阻未解除，造成结肠病理性诼死，

结肠大部分切除，都应由市中心医院承担责任。切口裂开原因：“切

口裂开是综合因素导致的，为手术并发症”。纯属不负责任、推脱和

无知的说法。综合因素所致，就没有医源性根本原因吗？患方认为是

医疗过错的原因，院方应承担责任。1关于糖尿病的治疗不正确，患

者已告知有糖尿病，术后血糖一直高，虽然应用了少量的胰岛素每天

才6到8个单位，每日一次，用量不够，同时还每天静脉输入葡葡

糖。在静脉输入10%葡萄糖1000ml，一直未做化验糖化血红蛋白，

把没有用的检验项目D-2聚体，C-反应蛋白都做了，低蛋白血症和

血糖高都是切口裂开原因之一。医方未采取有效治疗得予纠正。

手术切口过长，也是切口裂开的原因之一。术前诊断很明确就是

粪块阻塞所致的低位性肠梗阻，手术中也证实手术切口脐上10cm，

下至耻骨联合，20多公分长，没有必要，以上等等都是造成结肠大

部分切除（只保留了直肠）切口裂开最后患者死亡的原因。市中心医

院的错误和医疗侵权责任所造成的，应当经济赔偿。院方提供住院病

历不全，对医疗纠纷解决鉴定都有影响，提供复印的住院病历缺少，

出院小结，手术同意书和护理记录，有隐匿故意之疑。被上诉人中国

医科大学附属第一医院的医疗损害过错责任如下：其理由：全结肠不

存在坏死，也没有引起结肠坏死的疾病。如乙状结肠扭转、肿瘤、供

给血液循环的动、静脉血栓形成及栓塞。结肠怎么能坏死呢？手术记

录中描述:“探查结肠全程扩张，直至直肠上段。”难道结肠全程扩

张就是切除全部结肠的手术切除指征和依据。没有结肠供给动脉搏动

情况及结肠壁颜色等肉眼所见坏死的改变描述。术后未向家属展示切

除结肠坏死及说明告知。而手术后诊断：“顽固性梗秘，肠梗阻、结

肠造口术后切口裂开。”也没有诊断结肠坏死的诊断。住院病历书写

记录I助是李昱骥，手术级别2级；而手术记录：助手没有I助是李

昱骥，而是王科伟、刘奇、朱俊杰。实际此手术应为4级手术。请出

示助手的资格及执业证书。病理检查报告：“切除的部分结肠长110

厘米，直径4-12厘米，肠管充盈，距结肠侧断端可见粪石数十枚，

肠管粘膜水肿。”光镜所见及病理诊断：局灶肠粘膜坏死脱落伴炎性

细胞浸润。病理是金标准，也不支持是结肠坏死的诊断。全结肠没有

坏死，没有切除的指征和依据，那么为什么切除全结肠呢？显然是极

端错误，最后致患者死亡。盘锦市医学会医疗事故鉴定书：[20xx】

12号：20xx年10月8日。……四、诊治概要：（详见病历