膝关节置换术后的护理查房 (3).ppt

查房内容疾病相关知识简要病史临床表现治疗措施护理问题护理措施健康指导出院指导定义膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为假体。解剖膝关节膝关节是人体最大且最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节之所以能够活动自如又不发生脱位，主要是前后十字韧带、内侧韧带、外侧韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节的稳定性。膝关节可做屈、伸运动，在半屈位时，还可有小幅度旋外、旋内运动。简要病情简要病情患者宗德宝男65岁住院号99152职业务农文化程度小学入院方式步行体重65kg入院诊断：左膝骨性关节炎简要病史者患于3年前无明显诱因出现左侧膝关节肿胀、疼痛，久坐久站及劳累受凉后加重，休息及保暖减轻，近两月来，自觉左膝部肿痛加重。予中西药口服，外敷，症状不能缓解。当地医院摄片检查显示：左侧膝关节退行性变，关节间隙不等宽，为进一步治疗，以左膝骨性关节炎收入我科。病程中，无昏迷呕吐，无寒战高热，无胸闷心慌，无腹胀腹痛，无大小便失禁。体格检查入院时生命体征:体温36.7℃脉搏70次/分呼吸18次/分血压136/70mmHg专科检查左膝关节无明显肿胀，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节屈曲20度，挛缩畸形，左膝关节内侧间隙、髌骨周缘内侧副韧带止点附近压痛（+）外侧关节间隙前部轻压痛。膝关节置换术术前、术后X光片入院当日执行骨科护理常规遵医嘱应用药物嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院护理评估单监测生命体征入院介绍卫生处置消除恐惧，稳定情绪，训练床上大小便指导患者注意预防感冒，合理睡眠手术前一天协助患者完成术前检查查阅各项检查，检验结果佩戴腕带，标识手术部位通知患者24:00后禁食水指导患者禁食水的意义交待患者注意预防感冒手术当日患者于2015年03月12日在腰硬联合麻醉下行左侧人工全膝关节置换术.手术于13：00分回房，生命体征平稳，切口处引流管，留置导尿管均通畅，镇痛泵应用，氧气3L/分吸入，心电监护应用.术后24小时伤口引流出血性液体约750ml.术后给予抗炎止痛对症治疗，患者术后切口无红肿。临床表现临床表现病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史疼痛：活动时疼痛加重，其特点是起初为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。关节肿胀:出现关节肿胀，多因骨性肥大造成，也可是关节积液。功能障碍：膝关节活动受限，甚至是跛行畸形：以膝内翻为常见，称为O形腿治疗原则治疗原则1.（非手术治疗保守疗法）1)，非甾体抗炎药，透明质酸钠等2）药物治疗:镇痛3）注射疗法和中医中药治疗等2.手术治疗1）.膝关节镜下探查并清理术.常规治疗2）.膝关节置换术3）关节清理术物理疗法：臭氧，激光，二.根治膝关节骨性关节炎的最新方法骨形态蛋白植入护理问题护理问题1.疼痛术前与病人骨性关节炎疼痛有关、术后与手术致组织损伤有关2.感染与无菌操作不严格、术中直接污染、空气污染有关、与手术及组织损伤有关3.排泄形态紊乱与术后卧床及导尿有关4.组织灌注不足与术前、术后禁食禁饮、术中失血失液较多有关5.身体移动障碍与手术创伤及疼痛有关护理问题6.皮肤完整性受损与术后卧床有关7.焦急术前与担心手术是否成功以及预后有关8.知识缺乏与其自身文化水平有关9.潜在并发症下肢静脉栓塞及肺栓塞，假体松动断裂及感染，膝关节僵硬，尿路感染，血管神经损伤，压疮，呼吸道感染护理措施护理措施1.出血???观察生命体征、切口敷料、切口引流量、尿量、血色、末梢循环等，有效止血，补充血容量。2.预防感染的护理1）呼吸道护理???常规进行雾化吸入，每天2次。鼓励患者进行深呼吸及有效咳嗽，每天拍背2次。2）伤口引流管的护理???术后保持引流管的通畅，避免血块堵塞，观察引流液量，术后2h开始负压引流。术后36-48h拔管。3）泌尿系统的护理：保持尿路通畅，预防尿路感染，积极做好会阴护理。4）遵医嘱使用预防性抗生素。

????护理措施3.预防压疮的护理???

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?????1）保持患者及床单位干燥、清洁。

2）减少对组织的压迫。易受压部位垫海绵垫。

?????3）协助患者翻身。

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护理措施4.预防深静脉血栓的护理

?????1）术后患者穿弹力袜