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妇产科护理个案
作者xxxx
日期xxxx
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上海医药高等专科学校
护理个案
学生姓名汤佳丽
班级G140105
学号G1
实习医院上海市国际和妇幼保健院
科室产科
个案名称GDM
指导老师陈敏
护理系ﻬ上海医药高等专科学校护理专业
ﻩ护理病史记录ﻩ
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Ⅰ护理评估单
一、一般资料
姓名:张健性别:女年龄:42病室:9病
区床号:36
住院号:257019民族:汉籍贯:上海宗教:
无婚姻:已婚
职业:职员文化程度:本科
☑职工医保个体医保自费其
入院日期时间:2016.04。1809:25通知医
生时间:2016.04。1812:08
入院诊断记录:G3P1,孕38+2周,疤痕子宫(前次剖宫产史),G
DM,高龄产妇
时间:2016。04。18
入院方式:步行扶轮椅车从何处入院:
☑
急诊☑门诊转入其
二、护理病史
主诉:
孕38+2周,入院待产.
现病史:
G2P0,素月经规则,4-6/28天。LMP:2015.07.23,ED
C:2016.04。30,停经40+天自测尿HCG阳性,孕4+月自觉胎
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动至今.孕期我院建卡,规则产检,羊水穿刺染色体分析未见明显
异常,B超畸形筛查无异常,胎儿心超提示三尖瓣轻度反流,建议
新生儿随访.1.12日OGTT升高:5.14-11。23-6.86mmol/
L,糖化血红蛋白:5.0%,糖化白蛋白:13。0%、遂营养科就诊,
饮食运动控制饮食,血糖控制可,复查空腹血糖5。1mmol/L,
餐后2h血糖4.8mmol/L。孕妇诉孕期顺利,血压正常,无头
痛、头晕、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。04。14B超:单
胎,ROA,双顶径:99mm,头围:327mm,脐动脉A/B:2。20,股
骨长:70mm,胎盘:后壁,厚:37mm,Ⅱ级。羊水指数:115。四
项指标:8分。估计胎儿体重:3882—3861g.胎儿颈旁见脐血
流.04。18日孕38+2周,孕妇无腹痛腹胀,无阴道流血流液,觉
胎动如常,因计划剖宫产,门诊拟“G3P1,孕38+2周,疤痕
子宫(前次剖宫产史),GDM,高龄产妇,BMI〉24”收治。
既往史:
健康状况一般,BMI24
否认心、肝、肺、肾等重大疾病史;无食物药敏史。
有预防接种史
1999
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