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妇产科护理个案
作者xxxx
日期xxxx
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上海医药高等专科学校
护理个案
学生姓名汤佳丽
班级G14０1０5
学号G1
实习医院上海市国际和妇幼保健院
科室产科
个案名称GDM
指导老师陈敏
护理系ﻬ上海医药高等专科学校护理专业
ﻩ护理病史记录ﻩ
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Ⅰ护理评估单
一、一般资料
姓名：张健性别:女年龄:４2病室:9病
区床号:36
住院号：2５７019民族:汉籍贯：上海宗教:
无婚姻：已婚
职业:职员文化程度:本科
☑职工医保个体医保自费其
入院日期时间:20１６.04。1８09：25通知医
生时间:20１6.04。１812:08
入院诊断记录:G3P1,孕38+2周,疤痕子宫(前次剖宫产史)，Ｇ
ＤＭ,高龄产妇
时间：２0１6。04。１８
入院方式：步行扶轮椅车从何处入院：
☑
急诊☑门诊转入其
二、护理病史
主诉：
孕３8＋２周,入院待产．
现病史:
G２P0,素月经规则,4-6/28天。LMP:2015.０７.２3,ED
Ｃ:2016.04。30,停经40+天自测尿HＣＧ阳性，孕4+月自觉胎
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动至今.孕期我院建卡，规则产检,羊水穿刺染色体分析未见明显
异常,Ｂ超畸形筛查无异常,胎儿心超提示三尖瓣轻度反流,建议
新生儿随访.1.1２日OGTT升高：５.14-11。2３-６.86ｍmｏl/
Ｌ，糖化血红蛋白:5.0%，糖化白蛋白:13。0%、遂营养科就诊，
饮食运动控制饮食，血糖控制可，复查空腹血糖５。1ｍmｏl／L,
餐后2ｈ血糖4．8mmol／L。孕妇诉孕期顺利,血压正常，无头
痛、头晕、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。0４。14B超:单
胎,ROA，双顶径:99mｍ，头围:327mm,脐动脉Ａ/B：2。2０,股
骨长：70mm,胎盘：后壁,厚:37mm，Ⅱ级。羊水指数：115。四
项指标:８分。估计胎儿体重:3882—３８６1g.胎儿颈旁见脐血
流．04。18日孕38+2周,孕妇无腹痛腹胀,无阴道流血流液,觉
胎动如常，因计划剖宫产,门诊拟“G３P1,孕3８＋２周，疤痕
子宫（前次剖宫产史）,GDＭ,高龄产妇,BMＩ〉２４”收治。
既往史：
健康状况一般,BMＩ24
否认心、肝、肺、肾等重大疾病史;无食物药敏史。
有预防接种史
1999
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